[간호학]전해질 불균형의 간호중재.hwp

목차

1. 고Na혈증
2. 저Na혈증
3. 고K혈증
4. 저K혈증
5. 고Ca혈증
6. 고Mg혈증
7. 고인산혈증
8. 저인산혈증
9. Hypochloremia

본문내용

및 간호중재
간호목표 : 호흡유지, 심정지 및 신체외상을 방지한다.
(1) 진단적 간호계획
① Mg++상실과 관련된 질환 및 조건, 혈청 Mg++, Ca++, K+수준, 근육강직, 호흡, 부정맥, 의식수준, 심전도를 계속 측정한다.
(2) 치료적 간호계획
① 경증이면 고Mg식이를 권장하고 저Mg혈증이 심하면, 응급으로 Mg제제를 구강 또는 정맥으로 보충한다.
② 근육강직이 발생될 때는 10% calcium gluconate를 정맥으로 서서히 주입한다.
(3) 교육적 간호계획
심질환으로 digitalis복용할 때, digitalis독성증상이 발견되면 즉시 간호사에게 보고하도록하고, 저Mg혈증을 일으키는 원인도 알려준다.
Ⅴ. P 불균형
근육강직과 관련된 비효율적 호흡양상
부정맥과 관련된 심박출량 감소 및 조직관류 저하
의식 수준 저하와 관련된 신체외상 위험성
인은 세포 내액의 주요 음이온으로 체내에서 무기염 형태로 존재하며, Ca과 결합하여 뼈, 치아로 분포되어 있다. P의 균형유지를 위한 하루 필요량은 0.8～1.5g정도이다. 이중 약 90%는 신장에서 배설하고, 나머지 10%는 대변으로 배설된다. 혈청 P 수준은 1.7～2.6mEq/l(2.5～4.5mg/dl)이다.
1. 고인산혈증(hyperphosphatemia)
1) 정의유발요인
고인산혈증이란 혈청 P 수준이 4.5mg/dl이상인 경우를 말한다.
원인 - 과다한 Ca배설
2) 병태생리 및 증후증상
P와 Ca은 길항작용으로 혈액의 농도를 일정하게 유지한다. 그러므로 혈청 P 농도가 증가하면 연조직, 관절, 동맥에 칼슘인산이 침착
증상 - 각막혼탁, 결막염, 신석회화로 인한 핍뇨, 구진성 발진, 식욕감퇴, 메스꺼움, 구토가 나타난다.
3) 건강사정
① 문진 : 고P혈증의 증상증후, 질환(신부전), 고비타민 D, P식이, 뇨 배설량 약물투여를 사정한다.
② 신체검진 : 근육강직, 반사이상항진, 부정맥, 피부발적, 각막혼탁, 결막염, 시력장애
③ 임상병리검사 : 혈청 P이 6mEq/l(4.5mg/dl)이상, 부갑상선 기능저하증일 때 PTH수준이 감소
④ 뼈의 X-선 촬영 : 골연화증, 골다공증을 발견한다.
⑤ 심전도 : 부정맥이 나타난다.
4) 치료
① 저인산 식이, P이 함유된 약물투여 제한
② 고인산혈증이 심할 때 : Ca제제 정맥주입, 혈액투석
5) 간호진단계획 및 간호중재
간호목표 : 신체외상심정지 방지, 호흡유지, 수분전해질 및 영양을 유지한다.
(1) 진단적 간호계획
① 혈청 P, Ca++수준, 소변 배설량, BUN, creatinine 측정한다.
(2) 치료적교육적 간호계획
① P이 많은 음식과 음료수 섭취(우유)를 제한하고, 비타민 D제제로 투여를 금한다.
② 심한 고인산혈증일 때 Ca제제의 정맥투여 또는 혈액투석을 실시한다.
③ 연조직, 관절, 심장에 Ca, P 침전으로 인한 증상증후가 발견되면 간호사에게 보고하도록 하고, P이 많은 음식과 음료수 및 이들의 섭취제한을 교육한다.
2. 저인산혈증(hypophosphatemia)
1) 정의유발요인
저인산혈증이란 혈청 P와 수준이 2.5mg/dl 이하인 경우를 말한다.
유발요인
시력장애와 관련된 신체손상 위험성
위장장애와 관련된 수분과 전해질 불균형 및 영양부족
저Ca혈증과 관련된 비효율적 호흡양상
심부정맥과 관련된 심박출량 감소
① 세포 내의 P이 이동할 때
② 소변을 통한 P배설증가
③ 장에서 P 흡수가 감소될 때, 금식 후 음식섭취, 과식
④ 세포대사 및 산염기 균형조절을 위한 P사용이 증가될 때 인산이 함유된 제산제 복용
⑤ 당뇨병성 산성증
⑥ 과도호흡, 호흡성 염기증
2) 병태생리 및 증상증후
급성 저인산혈증 - 혼돈발작이 나타나고, P부족으로 인한 적혈구 산소운반능력이 감소되어 조직의 무산소증, 적혈구의 취약성 증가로 인한 용혈성 빈혈이 생긴다.
만성 저인산혈증 - 기억력 상실, 뼈 통증
3) 건강사정
① 문진 : 신경근육계 기능장애 증상 이동, 인산이 함유된 약물질환, 식사습관을 사정한다.
② 신체검진 : 손가락 운동, 의식수준, 근력, 청색증을 확인한다.
③ 임상병리검사 : 혈청 P은 1.7mEq/l(2.5mg/dl)이하, 혈청Mg수준도 감소, 부갑상선 기능항진증일 때 PTH상승
④ 골격의 X-선 촬영 : 골연화증, 골다공증을 발견한다.
4) 치료
① 경한 저인산혈증일 때 : 고P식이, 구강용 인산 제제 투여
② 심한 저인산혈증일 때 ; 인산나트륨, 인산칼륨 정맥투여
5) 간호진단계획 및 간호중재
간호목표 : 통증감소, 외상방지, 빈혈이 완화된다.
(1) 진단적 계획
① 저인산혈증의 증후, 호흡수와 깊이를 사정한다.
(2) 치료적 간호계획
① 경한 저인산혈증일 때 고P 식이를 권장하거나 구강용 인산제제를 복용한다.
② 저인산혈증이 심하면 sodium phosphate, potassium phosphate를 정맥주입한다.
Ⅵ. Cl 의 불균형
세포외액에서 현저한 양이온
bicarbonate, phosphate, plasma protein 등과 비교해서 약염기
의식수준 장애와 관련된 신체외상 위험성
저산소증과 관련된 심박출량 감소
저산소증과 관련된 통증
저산소증으로 인한 적혈구 파괴와 관련된 빈혈
신장에서 나트륨 밸런스 조절과 유사한 기전을 가지고 있다.
1. Hypochloremia(94mEq/L 이하일 때)
1) 원인
hypokalemia, sodium, potasssium이 과도하고 Cl-이 없는 이뇨제 투여
2) 임상증상
산염기 평형에 이상 초래
대사성 알칼리증
신장 질병과 유사한 증상을 보인다.
3) 치료
chloride-rish fluid투여(sodium or potassium chloride같은)
2. Hyperchloremia(110mEq/L 이상일 때)
1) 원인
Cl- 이 많은 액을 경구나 비경구적 투여시
신세뇨관의 산증,
신장의 기능 저하시
2) 증상
위장관의 irritating, anorexia, 체중감소 , lethargy, 지속적인 과호흡(persistent hyperventilation)
3) 치료
Cl-의 지속적인 제거, sodium barbiturate의 경구나 비경구적 투여, buffer 주입

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