급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF) 간호

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목차

급성 신부전(Acute Renal Failure, ARF)
1. 신부전
1) 신전성 급성 신부전 (prerenal ARF)
2) 신성 급성 신부전(renal ARF)
3) 신후성 급성 신부전(postrenal ARF)
2. 급성신부전의 임상단계
1) 초기단계
2) 핍뇨기
3) 이뇨기
4) 회복기
3. 환자결과

본문내용

가 나쁘다. 검사결과는 GFR감소, 혈청Cr과 BUN증가, 신장계로부터 배출된 전해질증가(예:포타슘과 인)를 나타낼 것이다. 핍뇨단계 동안 주된 사망원인이 과칼륨혈증으로 인한 이차적인 심장마비이기 때문에 검사결과를 면밀히 관찰해야 한다. 추가적으로, 질소혈증(질소 노폐산물은 일반적으로 요배설을 통해 제거된다.)이 진행됨으로써, 환자는 감염의 위험과 위장관계 출혈이 증가된다. 핍뇨기 동안 사망률이 50% 이상이기 때문에 환자를 집중적으로 모니터링 해야 한다. ARF는 핍뇨성과 비핍뇨성으로 구분되는데, ARF가 있는 환자의 약 절반이 핍뇨가 발생 하지 않으며, 비핍뇨성 ARF환자들은 신세뇨관이 재생하기 시작하므로 이뇨기 동안 신 회복이 시작되어 생존기회가 증가하고 회복시간도 빠르다. 핍뇨 단계의 ARF환자를 위한 간호, 치료와 중재는 다음과 같다.
예방조치에 의한 이차적인 감염예방: 상처배액관찰, 활력징후, 폐음과 심음, 검사실 검사 수치 관찰, 잠재적이거나 확인된 감염의 즉각적인 치료한다.
매일 체중측정을 통한 수분량 상태 관찰: 섭취량과 배설량의 철저한 관찰, 안와·천골·사지 부종의 평가, 소변의 색과 투명도 관찰, 폐음과 tladmad, 맥박, 혈압, 호흡수 평가, 소변량에 500ml 더하여 하루의 수분섭취량 제한한다.
나트륨, 포타슘, 인, 칼슘을 포함한 전해질 상태 관찰, 위험하게 높은 수치나 상당히 낮은 수치에 대한 보고 및 치료, 전해질변화와 연관된 심장전도계의 변화에 대한 심장 모니터링 실행 및 평가한다.
위장관 및 피부 출혈 관찰, 적절한 출혈 예방 실행: 빈혈 관찰: 처방에 따른 수혈 또는 erythropoietin products 주입한다.
적절한 영양섭취 보장, 모든 대사성 요구가 신장조절식이를 통해 충족되도록 보장하기 위한 영양과의 협진: 식욕부진, 오심, 구토를 관찰하고 적절하게 치료한다.
신독성이 더 이상 발생하지 않도록 약물 주입 검토한다.
피부손상 예방을 돕기 위해 적절한 피부간호 수행한다.
사생활부족, 신체기능변화, 피로 개인 또는 전문적인 요구를 충족할 수 없는 것과 관련된 자아개념의 문제를 가진 환자를 도움을 준다.
매일 환자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 도와준다.
지시에 따른 신대체요법을 위해 환자와 가족의 준비. 첫RRT 치료전에 ACE억제제 의 사용을 중단할 잠재적인 필요에 대해 약사나 의사에게 협진한다. CRRT또는 IHD는 환자의 전반적인 상태와 병원의 특성에 따라 수행되어 진다. 일부시설은 현재 CRRT에 대한 대안으로서 신장보조장치를 제공하고 있다. 신장보조장치는 ARF환자에서 신장기능을 대체하기 위해 생체-인공신장의 사용을 필요로 한다.
신경학적 상태의 평가와 수행은 안전한 도구가 필요하다.
신장의 역할. 신장 기능, 질병상태, 실험의 관계를 이해하기 위해 환자와 가족, 그밖의 중요한 다른 사람을 지원한다.
3) 이뇨기
이뇨기는 핍뇨기가 끝나면서 시작되어 대략 2주 정도 지속되고, 소변량 증가에 의해 입증되어진다. 이전에 보유된 용질은 삼투체로서 역할을 하고 신장세뇨관 기능이 복원되면 이뇨기가 시작된다. 핍뇨로 발전된 적이 없는 ARF환자는 짧은 이뇨기간과 빠른 회복기간을 가지는 경향이 있다. 이뇨단계의 종료가 가까워지면 질소혈증(Azotemia)의 증상과 징후는 해결된다. 이뇨단계의 ARF환자는 높은 사망률의 문제가 남아 있고, 감염과 출혈의 위험이 증가되어 있다. 치료는 환자의 생존을 돕기 위해 매일 집중관리 한다. 이뇨단계에 있는 ARF환자를 위한 간호는 다음과 같다.
정확한 수분상태 사장의 유지: 수분량 결핍은 RRT가 지속되는 이유로 소변배출은 증가되고 구강섭취량은 손실에 대해 보상할 수 없기에 이 단계동안 나타나는 일반적인 문제이다. 점막과 피부긴장도는 자주 사정되어져야 한다. 매일 체중측정, 정규적인 활력징후 측정, 엄격한 수분과 배설관리가 지속적으로 필요하다. 저혈압, 기면, 단단한 대변에 대한 관찰을 사정에 포함시켜야 한다.
적절한 수분과 영양이 유지되도록 돕기 위한 신장영양사와의 연계: 하루 손실량에 500ml를 더해 구강섭취를 증가시킬 수 있다.
이뇨기가 지속됨에 따른 나트륨, 포타슘, 인, 칼슘을 포함한 전해질 상태의 관찰, 빠른 전해질 변화로 인한 잠재적인 심전도 변화의 관찰, 신경근육학적 과민성, 변비 또는 감소된 반사에 대한 사정이 필요하다.
acetazolmide(diamix)와 같은 약물로 인한 대사성 알칼리증의 치료와 관리
감염에 대한 지속적인 관찰 및 치료와 적절한 예방조치 실시
위장관 및 피하출혈에 대한 지속적인 관찰과 적절한 출혈 예방조치 확립
피부탈락을 막기 위한 지속적인 정기적이고 예방적인 피부간호
신독성 진행을 막기 위해 약물용량의 지속적인 관찰
환자에게 적절한 휴식을 유지하도록 도움
환자와 가족에 대한 적절한 질병 상태 교육의 지속적인 제공
4) 회복기
회복기는 이뇨기 종료 후에 즉시 시작되고 몇 개월에서 1년 동안 지속된다. 이 기간 동안, 환자의 신장 기능은 기준에 근접하게 돌아오고 신세뇨관들은 기능적으로 온전하다. 소변량, 소변용질, 혈청농도는 모두 정상수치로 회복된다. 환자들은 일반적으로 집으로 퇴원하고 신장내과 의사나 다른 건강 간호 관리자에게 추후관리를 받고 그들의 ARF병인에 따른 교육을 수행한다.
3. 환자결과
신전(Prerenal)
신성(Interenal)
신후(Postrenal)
소변량
정상
핍뇨이거나
핍뇨가 아님
핍뇨~무뇨
요비중
>1.020
1.010
1.000 ~1.010
요삼투압
>350
~300
300~400
요나트륨
<20
>30
20~40
나트륨분획배설률
<1%
>2~3%
1~3%
BUN/Cr 비
20:1
허혈성 20:1
독성 10:1
10:1
침전물
(urine microscopy)
정상
ATN: dark granular casts renal epithelial cells
정상
급성 신부전에서의 초기소변검사 결과
최적의 환자결과로는
· 예상 범위 내 산염기 균형
· 예상 범위 내 수분과 전해질
· 예상 범위 내 헤모글로빈과 헤마토크리트
· 예상 범위 내 심혈관과 폐 상태
· 질병상태의 지식과 치료계획
참고문헌)
최신중환자간호 - 수문사

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