만성신부전증의 원인과 증상 및 치료

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만성신부전증의 원인과 증상 및 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 만성신부전증의 정의

2. 원인과 증상 및 징후
(1) 소화기 계통의 증상
(2) 빈혈
(3) 신경계증상
(4) 심장 및 혈관 계통의 증상
(5) 골격 기관의 증상
(6) 감염
(7) 피부증상
(8) 내분비계통의 증상
(9) 생식기관의 증상
(10) 기타 증상

3. 만성 신부전증의 식이요법
(1) 단백질
(2) 염분
(3) 열량
(4) 포타슘
(5) 수분

4. 만성 신부전증의 운동요법
(1) 운동 시작 전
(2) 운동의 유형
(3) 운동의 빈도
(4) 운동의 강도
(5) 운동하지 말아야 할 경우

5. 만성신부전증의 민간요법
(1) 복령 솔풍령
(2) 택사
(3) 인삼
(4) 반하 끼무릇

6. 만성신부전증의 치료
(1) 복막투석치료
(2) 혈액투석치료
(3) 신장이식

7. 합병증
(1) 혈액학적 이상
(2) 고혈압
(3) 심폐합병증
(4) 신경 근육 합병증
(5) 위장관계 합병증
(6) 면역학적 합병증 및 감염
(7) 골이영양증
(8) 영양 및 대사장애

8. 질환의 예방법

본문내용

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아직 우리나라에는 뇌사기준법이 제정되어 있지 않으나 가까운 장래에 법이 제정될 것으로 기대되므로 앞으로 혈연 신제공자가 없는 투석환자도 신이식의 혜택을 받을 것으로 생각된다.
신제공자의 조건
신제공자는 60세 이하로 고혈압, 당뇨병, 신장질환, 간염, 암 등 전신 질환이 없는 건강한 사람이어야 한다.
신장을 제공할 의사가 있더라도 신장이식이 전부 가능한 것은 아니다.
환자와 신제공자 사이에 다음과 같은 적합성 검사를 하여야 합니다.
첫째, 신제공자는 환자의 혈액형에 따라 아래와 같이 이식이 가능한 혈액형을 지닌 사람이어야 한다.
환자의 혈액형
신제공자 혈액형
O형
O형
A형
O형, A형
B형
O형, B형
AB형
O형, A형, B형, AB형
둘째, 조직형 검사를 하여야 하는데 이것은 백혈구 항원 (HLA)을 검사하는 것이다. 환자와 신제공자간에 HLA가 많이 일치할수록 이식 성공률은 높아진다. HLA는 부모로부터 유전되는 것이므로 혈연관계가 있는 사람과 HLA가 일치할 가능성이 많다. 하지만 HLA가 서로 다르다고 이식이 불가능한 것은 아니다.
셋째, 세포독성 항체 검사를 한다.
이것은 환자 피속에 제공자 세포를 죽이는 항체의 유무를 보는 것이다. 항체가 없어야만 이식이 가능하다.
*신제공자의 검사
신제공자는 먼저 혈액형과 조직형(HLA), 그리고 세포 독성 항체검사를 받아 적합하다고 생각되면 혈액, 소변, 신우촬영, 동위원소 검사 등으로 신장기능이 정상인 것을 확인한다.
그 밖에 결핵, 당뇨병, 간염 등의 전신질환 유무를 확인한다.
그 다음에는 신동맥 촬영을 하여 신동맥의 숫자와 위치 등을 조사한다.
그 밖에 수술후 추적 관찰시와 비교하기 위하여 몇 가지 신기능 검사를 한다.
위의 모든 검사는 입원하여 약 8일간에 걸쳐 시행됩니다.
신장제공후 신제공자의 건강은?
신제공자는 매우 엄격한 검사를 통하여 완벽한 건강을 가진 사람만 선택된다. 따라서 한쪽 신장을 제거한 후에도 건강에 지장이 없다. 다만 신장이 하나만 있으므로 사고로 이 신장이 다치는 일이 없도록 주의할 필요가 있고 6개월에 1회 정기 진료를 받아 신장 기능에 이상이 없는 것을 확인할 필요가 있다.
신장이식 수술
모든 준비가 끝나면 제공자는 환자가 입원한 다음 날에 입원하여 이틀 후에 신장이식 수술을 받게 된다. 신장이식 수술은 전신 마취하에 시행되며 보통 4시간 정도 걸린다. 제공자의 신장을 환자의 우측 또는 좌측 하복부에 심게 된다. 환자는 거부반응을 억제하기 위하여 면역 억제제를 수술전 2일부터 다량 사용하게 되므로 수술전 2일부터 수술후 5일간 격리 병실에 입원하게 되며 이 기간 동안 가족의 면회는 금지된다. 그러나 가족의 면회가 허용될 때까지 환자의 병실에 이식전문 간호원이 상주하여 모든 간호를 하게 되므로 가족들은 걱정할 필요가 없다. 특별한 합병증이 없는 한 환자는 수술 후 2주면 퇴원할 수 있다고 한다.
7. 합병증
(1) 혈액학적 이상
만성 신부전 환자에서 빈혈은 일반적 현상이며, 빈혈에 의한 신체 증상들은 주로 헤마토크리트가 20% 이하일 때 나타나므로 이때에는 수혈이 필요하다. 또한 흔히 응고장애가 동반되며 잇몸의 출혈, 코피, 장출혈 등의 이상출혈 상태가 나타난다.
(2) 고혈압
고혈압은 만성 신질환의 공통적 결과이며 또한 지속적인 본태성 고혈압은 만성 신질환을 유발할 수 있다. 만성 신질환에서 고혈압의 원인은 신장에서 레닌 생성의 증가와 체내 염분의 저류를 들 수 있다. 만성 신부전에서 고혈압의 조절은 중요하며 단순히 염분 투여의 제한뿐만 아니라 이뇨제 등 혈압강하제 투여가 필요하다.
(3) 심폐합병증
심혈관계 합병증은 투석을 받고 있는 환자들의 사망 원인들 중 가장 중요한 부분을 차지하며 고혈압은 가장 중요한 위험인자이다. 만성 신부전의 심폐합병증들로는 울혈성 심부전, 심장 및 폐실질의 전이성 석회화, 요독성 장막염, 부정맥 등이 있다.
(4) 신경 근육 합병증
신경계 합병증으로는 중추신경계, 말초신경계 및 자율신경계의 많은 증상들을 볼 수 있다. 근육계 합병증으로는 근위부 근육 약화와 근육 불안정을 들 수 있다.
(5) 위장관계 합병증
만성신부전에서 위장관 증상들은 사구체 여과율이 10 ml/min 이하가 될 때까지는 잘 나타나지 않는다. 식욕부진, 오심, 구토가 초기 증상이며 오심과 구토는 이른 아침에 심하다. 위장관 출혈은 만성신부전에서 흔히 보이며 이는 위에서 직장까지 어디에서나 일어날 수 있다.
(6) 면역학적 합병증 및 감염
감염은 만성 신부전에서 뿐만 아니라 급성신부전에서도 사망의 흔한 원인이다. 요독증에서 세포성 면역기능과 체액성 면역기능이 동시에 저하되어 있으며 이는 감염의 기회를 증가시킨다. 이외에도 영양실조, 늑막액 증가 및 소양증에 의해 긁음으로 생기는 피부 감염 등에 의해서도 감염의 기회는 증가된다. 또한 만성 신부전 환자에서 신장 이식 후 실시하는 면역억제제 투여로 감염이 잘 발생한다.
(7) 골이영양증
골이영양증은 골연화증, 골조소증, 낭성 섬유성 골염, 골경화증 모두를 포함한다. 요독증에서 보이는 골이영양증의 원인으로는 신기능의 감소에 의해 비타민-D 대사의 장애에 따른 위장관 내에서의 칼슘 흡수 장애, 고인산혈증에 의해 상대적으로 발생하는 저칼슘증에 의한 이차성 부갑상선 기능항진증, 대사성 산증 등에 의한다. 또 만성 신부전에서 혈중 요산의 증가에 의해 이차성 통풍이 발생할 수도 있다.
(8) 영양 및 대사장애
불충분한 단백질과 열량의 섭취로 단백질 영양 장애가 오며, 일반적으로 혈당의 증가와 혈청 중성지방의 상승을 볼 수 있다.
8. 질환의 예방법
특별한 예방법은 없고 여러 가지 신장 질환을 방치할 경우 신장 질환의 종착역이라 할 수 있는 만성 신부전증이라는 무서운 질환으로 이어질 수 있다.
- 고혈압, 당뇨병, 요로계 감염의 질환은 신부전으로 발전될 확률이 매우 높기 때문에 치료 에 주의를 요한다.
- 짠 음식을 피한다.
- 단백질이 풍부한 식품을 과식하지 않는다.
- 매운 음식을 피한다.
- 영양적으로 균형잡힌 식사를 한다.
- 과로나 수면부족을 피한다.
- 건강한 성생활을 한다

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