만성 신부전(CRF) 또는 말기 신질환(ESRD)

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만성 신부전(CRF) 또는 말기 신질환(ESRD)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

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본문내용

/S을 체크하여 통증시 통증의 증상을 관찰한다.
처방된 혈전 용해제인 heparin과 warfar를 정해진 시간에 투여한다.
.도관부위 드레싱 교환 및 투석액 주입시 무균법을 적용한다는 것을 이해시킨다.
.복막투석시 무균술을 잘 지켜야한다는 것을 보호자께 교육한다.
간호중재
.대상자의 복부 통증을 감소시키기 위해 반좌위를 취하도록 bed 머리 부분을 올려주어 통증을 감소시켰다.
12/27일 V/S을 체크하여 통증시 BP가 200/130mmhg 체온 37‘C의 증상이 1/3일현재 150/90mmhg 체온:36.5’C로 유지되었다.
병실의 적절한 환기와 습도를 유지하기위해 가습기를 사용하였더니 습도가 유지되었다.
기저귀를 갈 때 카테터를 복대에 싸서 기저귀에 닿지 않도록 주의하도록 교육한다.
카테터 주위 피부를 깨끗하게 유지되도록 이틀에 한번씩 dressing을 한다는 것을 보호자께 교육하였다.
간호평가)07.1/4일 대상자는 통증으로 인해 반좌위를 취하도록 bed 머리 부분을 올려드렸던 것을 앙와위로 position change해드렸으며 통증으로 인한 복부불편감을 더 이상 호소하지 않으셨기 때문에 목표‘환자는 수술한 부위의 복부 통증이 줄어들었다고 말한다.’ 가 달성되었다.
#2 식욕부진과 관련된 영양부족
날짜: 06.12/23
자료수집)
주관적 자료
- “밥을 통 못드셔～ 많이 드셔야 반 정도 드시지”
객관적 자료
- 12월 21일과 07.1.3일 protein 수치가 5.5, 5.1이고, albumin 수치는 2.6, 2.0으로 낮다.
- 12월 21일과 07.1.3일 Hb수치는 7.9, 8.3로 낮다.
간호목표)
장기목표 - 대상자는 3주후 식욕부진이 해소되어 균형잡힌 영양을 섭취할 수 있다. 단기목표 - 대상자는 일주일(12/29일)후 protein, albumin, Hb 수치가 상승한다.
간호진단
식욕부진과 관련된 영양부족
간호계획
섭취량과 배설량을 매일 체크하여 관찰하고 기록한다.
검사결과를 확인하여 protein, albumin, Hb 수치를 체크한다.
식욕을 증진시키기 위해 청결한 환경과 구강간호를 제공한다.
임상 영양사와 상의하여 열량이 높은 음식을 제공한다.
환자가 좋아하는 음식을 파악하여 제공한다.
간호중재
* 단백질과 칼로리 섭취량이 너무 적지 않도록 주의하였다.
* 신장에서 칼륨의 배설이 제대로 일어나지 못해서 혈중 칼륨 농도가 높아지게 되므로, 칼륨이 높은 음식을 제한하도록 교육하였다.
* 칼륨이 높은 야채(감자,고구마,고춧잎,부추,)나 과일(바나나,살구,오렌지등)제한하도록 교육하였다.
* 야채는 삶은 후 삶은 물을 버리고 조리하면, 상당히 칼륨 함유량을 떨어뜨릴 수 있습니다.
간호평가)
07.1.6일 대상자는 여전히 식욕부진 상태로 식사를 많이 드시지 못하고 있다.
#3. 환경적 변화와 관련된 수면장애
날짜: 06.12.25
자료수집)
주관적: “새벽에 잠 안깨우면 안돼?”
“금방전에 혈압쟀는데 또 재는거야? 안재면 안돼?”
객관적: 환자계속해서 잠을 못잔다며 수면제 원하심.
잦은하품. 수면시 자주깸. 피로해 보이심.
간호목표: 대상자는 48시간 내에 수면부족의 신체적 행동을 나타내지 않는다.
간호진단: 환경적 변화와 관련된 수면장애
간호계획
*수면을 유도하는 조용한 환경을 만든다.
*정상수면을 증진시키기위해 처방된 약물은 드실수 있도록 도와드린다.
*낮동안 여가활동을 격려하여 낮잠을 피하게 한다.
*수면시에 간호행위( vital sign, 주사)를 자제한다.
*초콜렛, 카페인 알코올 음료의 섭취를 자제해야 함을 교육한다.
*대상자에게 금주,금연 하도록 교육한다.
*수면시 신체적 행동을 사정한다.(30분마다)
간호수행
*저녁에는 불필요한 조명등은 꺼놓았다.
*수면을 증진시키기위해 처방된 약물을 드시도록 도와드리고 수면시에는 간호행위를 자제하였다.
*낮잠을 주무시지않도록하기 위해 휴게실에 계실 것을 권하였는데 흔쾌히 승낙하셨고, 그로인해 낮잠을 피하게 하였다.
*대상자에게 과다한 알코올섭취는 간질환, 고요산혈증, 비만과 연관이 되며, 영양불량을 초래할수 있으며, 하루에 1-2잔 정도로 제한하도록 교육하였다.
간호평가
07.1/4일 대상자의 수면을 위해 수면시에는 간호행위를 하지 않았으며, 낮잠을 주무시지 않으심으로 인해 오후에는 피곤해 하셨고 스스로 잠을 청하셨기 때문에 목표 “ 대상자는 48시간 내에 수면부족의 신체적 행동을 나타내지 않는다.”가 달성되었다.
III. 결론
실습을 통해서 만성신부전증은 여러가지 원인에 의해 신장기능이 점진적으로 회복불능의 상태로 저하되는 상태로 즉 신단위의 파괴는 원인이 제거된 후에도 회복되지 않는 비가역적 손상으로 수분과 전해질의 조절장애, 산-염기의 조절장애 그리고 요독증으로 진행되며 전신의 모든 기관에 합병증을 일으킨다는 것을 배우게 되었다. 신장은 소변을 만들어 배설함으로써 몸안의 수분을 조절하고 몸에서 만들어진 노폐물을 제거하는 역할을 한다. 또한 칼슘과 인의 균형을 유지하여 뼈를 건강하게 하고 혈압조절에 관여하며 골수에서적혈구가 잘 생성되도록 도와 빈혈이 생기지 않도록 한다.
따라서 어떤 원인으로 신장의 기능이 소실되면 수분과 노폐물이 몸 속에 축적되고 ,고혈압,빈혈 등이 나타난다. 이처럼 우리 주변에서 흔하게 볼 수 있는 병들이지만 자세히 알수없어서 그냥 지나쳐 버리는 경우가 있는데 실습을 통해서 다시 한번 중요성을 깨닫고 나 자신을 보호할 수 있을뿐만 아니라 나의 가족, 또한 나의 간호를 받는 모든 사람들을 위해 열심히 공부하고 지식을 많이 쌓도록 해야 할 것 같다는 느낌을 들게 해주는 뜻깊은 실습이다.
★☆ 참고문헌 ☆★
성인간호학 上, 서문자 外, 수문사, 1997
성인간호학 下, 서문자 外, 수문사, 1997
임상약리학, 김옥녀, 수문사, 1999
http://www.gingkohosp.co.kr/html/extensionroom_right_d.htm
http://familycare.co.kr
http://www.karp.co.kr
http://www.nurscape.net/nurscape/
태웅출판사 체험 신부전증 치료 생활요법
병리학,곽성규 외 4인 정문각, 2000

키워드

만성 신부전(CRF) ,   말기 신질환(ESRD),   *말기신부전(ESRD)-End stage renal diseasa,   혈액투석 (Hemodialysis)