가족치료-인지행동주의가족치료

목차

1. 인지 행동주의 가족치료

2. 주요인물과 개념
1) Pavlov : 고전적 조건형성
2) Skinner : 조작적 조건형성
3) Wolpe : 체계적 둔감법
4) Thibaut & Kelly : 사회교환이론
5) Patterson : 부모훈련프로그램
6) Liberman
7) Stuart : 유관계약(행동계약)
8) Ellis : 합리적 정서치료
9) Beck : 인지치료

3. 정상가족과 행동장애 발달

4. 치료의 목표와 행동변화의 조건

5. 치료기술
1) 인지행동주의 부모훈련
2) 행동주의 부부치료(Behavioral Couple Therapy)
3) 성 연합치료

6. 치료 이론과 결과에 대한 평가

본문내용

돌봄의 행위가 부부간에 긍정적인 느낌을 증가시키지만 어떤 부부들은 그러한 행동들이 자연스럽기보다는 사전에 계획된 것이기 때문에 부정적으로 반응한다. 또 부부들은 행동교환이 기계적이라는 불평을 한다. 행동교환 과정이 감정과 느낌을 표현하기 보다는 행동변화에 초점이 있기 때문이다.
의사소통기술
의사소통 기술훈련은 집단 또는 개별부부형태로 시행되며, 훈련에는 지시, 모델링, 역할연기, 체계적인 연습, 행동시연, 피드백이 포함된다. 그리고 부부들은 구체적이고 긍정적인 용어로 요구사항을 표현할 것, 비판에 대해 직접적으로 반응하거나 비난하지 말 것, 과거보다는 현재와 미래에 대해 이야기할 것, 말을 도중에 중단시키지 말고 경청할 것, 가혹한 표현들은 축소시킬 것, 선전포고처럼 들리는 질문은 삼가야 한다. 다시 말하면, 부부간의 갈등을 해결하기 위하여 감정들을 표현하는 것보다는 행동의 변화를 위한 협상을 통해 합의점을 이끌어 내는 것을 강조한다.
문제해결 기술
문제해결기술은 두 단계로 구분 된다: 문제정의 단계와 문제해결 단계
문제정의 단계: 문제정의 단계는 문제를 구체적으로 파악하고 정의하는 것이다. 예를 들면, “당신은 일이 끝난 후 집으로 오지 않는다”라고 하는 것은 “당신은 나에게 관심이 없어”라고 하는 것보다 분명한 문제 정의를 제공한다. 행동적인 용어로 문제를 정의하는 것은 문제에 효과적인 반응을 하도록 이끈다. 문제정의를 위한 지침들은 다음과 같다.
첫째: 문제를 말할 때 항상 긍정적으로 시작하라.‘
둘째, 구체적으로 문제를 정의한다. ‘
셋째, 느낌을 표현하도록 하도록 한다.
넷째, 부부 모두 문제를 지속시키는데 책임이 있음을 인정한다.
다섯째, 문제정의는 간단해야 한다.
문제해결 단계: 문제해결 단계의 초점은 행동변화에 둔다. 문제해결 단계에서 고려해야 되는 사항들은 다음과 같다.
첫째, 한 번에 하나의 문제만을 논의한다.
둘째, 상대 배우자가 말한 것이 무엇인지 말을 바꿔 설명하도록 한다.
셋째, 상대방의 동기, 태도, 또는 감정에 대해 추정하는 것을 피한다.
넷째, 욕설과 혐오스런 언쟁은 피한다.
유관계약
부부간의 유관계약에는 두 가지 형태가 있다. 하나는 부부 모두 서로가 어떻게 하든 상관하지 않고 변화하기를 동의하는 좋은 믿음의 계약(good faith contract)이 며 다른 하나는 상대방이 먼저 변화하면 자신도 변화하기로 동의하는 상응계약(quid pro quo contract)이다.
3) 성 연합치료
인지행동기법을 이용한 치료적 전략은 각 배우자의 책임에 관한 관계 평가를 요구한다. 즉 그들의 성적인 역사, 성적인 기대, 성과 다른 일에 대해 개방적으로 그들의 느낌을 의사소통하는 능력에 대한 평가가 이루어진다.
치료자들은 결혼관계가 성적인 어려움이나 비양립성 때문에 고통스러워한다는 가정 하에 구체적으로 부부의 성적인 문제에 대해 인지-행동적 특징을 사용하여 개입한다.
산부인과 의사인 William Masters와 심리학자 Virginia Johnson은 모든 역기능은 한쪽의 배우자에 속해 있는 문제라기보다는 필연적으로 얼마만큼의 관계상의 문제라는 것을 강조하면서 부부를 공동으로 치료하였다. 그들은 참여자가 일상에서 벗어나서 매일 하는 회기를 권장했다. (2주를 거주하면서 하는)각 배우자로부터 상세한 성적인 역사를 연대적인 성적 경험에 관해서 뿐만 아니라, 성지향 가치관, 태도, 느낌과 기대에 보다 더 중요성을 부여했다. 다음으로 병력에 대해 조사하였고 철저한 신체검사를 했다.
Helen Singer Kaplan(정신과 의사)은 부부간에 시도되는 성교에서의 성적 역기능의 다양성(성적인 무지, 실패의 두려움, 행위 요구, 지나치게 자기의 배우자를 기쁘게 할 필요가 있다고 생각하는 것, 성적인 느낌과 경험에 대해 솔직히 의사소통하는 것의 실패)을 분류하였고 배우자간에 성적 활동을 만족시키는 것을 저해하는 다양한 심리 내적인 갈등(과거의 성적인 충격, 죄, 부끄러움, 억제된 성적 생각과 느낌)도 언급하였다. 그리고 성적인 역기능의 정신적인 결정요인으로는 부부간의 부조화의 다양한 형태, 신뢰의 결여, 배우가간의 힘겨루기, 성적 경험에서 유도되는 즐거움에 대한 방해 행위에 대한 노력 등을 들었다. 이러한 문제나 갈등은 결합되거나 혹은 단독으로 성적 증상이 되어 괴롭게 하게 되고 그러한 긴장은 결혼관계를 위협하게 된다고 보았다. 참가 부부에게 거주 치료법으로 2주 동안 보내는 것을 요구하는 마스터와 존슨과는 달리 개인치료자인 카프란은 통합 과정 세트를 가지고 외래환자라는 원칙 하에 한 주에 한 번 또는 두 번으로 부부를 성공적으로 치료하였다.
일반적으로 인지행동주의자는 성경험에 대한 부정적 이미지와 자기-좌절감 극복을 겨냥하는 각 배우자를 위해 특정한 훈련을 계획한다.
4) 가족치료에 대한 인지행동주의적 접근
인지와 행동 모두를 균형있게 강조하는 인지 행동주의 접근은 가족 상호작용 유형에 초점을 맞추기 때문에 체계론적 관점에서 이야기 하고 있는 요소들과 같은 맥락에서 이해할 수 있다. 이러한 틀 안에서 가족관계, 인지, 감정, 행동은 상호영향을 미치고, 그 결과 인지적 추론이 감정과 행동을 불러일으킬 수 있고, 마찬가지로 감정과 행동은 인지에 영향을 줄 수 있다.
6. 치료 이론과 결과에 대한 평가
1) 대부분이 단일 사례 연구로서 그 성격이 일회적이고 동시에 실험적이다.
2) 일반적인 목표 행동은 개선되었지만 문제행동에 대해서는 최소한의 변화들만이 관찰되었다.
3) 제시된 문제들에 구체적 초점을 맞추면 그 문제들을 해결하는 것에는 도움이 되지만 전체적인 가족기능으로서의 일반화는 최소한의 범위 안에서만 이루어진다. 게다가 그런 개선이 가족으로부터 학교와 같은 다른 환경들로 일반화되지는 않았다.
4) 성문제를 가지고 있는 배우자들의 불안을 탈조건화 하도록 돕지만, 복잡하고 순환적인 가족 상호작용에 대해서는 거의 고려하지 않는다.
5) 인지행동주의적 가족치료사가 대인관계에서의 상호작용을 수정시킬 필요성을 깨닫는다 해도 이들은 단지 두 개의 단위에만 관심을 국한시키며 문제가 되는 한 사람에 대한 가족의 정의만을 받아들인다.

키워드

가족치료,   인지행동주의가족치료,   인지치료,   행동치료