PDPH 경막외 혈액 봉합술(Epidural blood patch)

소개글

PDPH 경막외 혈액 봉합술(Epidural blood patch)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

PDPH에 대한 고찰

논문요약자료1

논문요약자료2

기타자료(건국대 마취통증의학과)

증상

치료
-준비물
-자세
-혈액주입량
-기전
-방법
-후유증

본문내용

은 막의 형태로만 붙어 있게 된다. 그러나 심한 경막하 삼출 또는 출혈이 동반되는 경우 수술적 처치가 필요하다.
증상
여자에서 더 많이 발생하며,전두부 또는 후두부의 체위성 두통이 특징적이다.
두통양상은 앉거나 서면 통증이 심해지고 누우면 증상이 없어지거나 많이 호전되는 특징을 가지며 주로 머리 전체가 죄는 느낌이나 둔한 느낌,멍한 느낌으로나타나며 두통 이외의 다른 동반 증상은 보이지 않는 경우가 대부분이다.
그러나 드물게는 구토,오심,경부강직,이명,현훈,현기,복시,눈부심 등이 올수 있다
전정과 청력증상은 와우관을 통한 압력차에 의해 이차적으로미로 내 압력이 변화하기 때문인 것으로 추정된다. 복시는 6번째 뇌신경의 하향전우로 측직근 마비에 의해 나타난다.
치료
침상안정
수액공급
복대착용법
이산화탄소 흡입법
약물요법(Amphetamine,Carergot,Aspirin,Phenacetin)
등이 있으나 이러한 치료에 반응이 없고 계속되는 두통이 있을 경우에 경막외 혈액봉합술,수막강내 생리식염수 주사,경막외 생리식염수 주사 등 적극적인 치료가 필요하다.
여기서 경막외 혈액봉합술은 높은 성공률과 함께 증상이 즉시 호전된다는 측면에서 효과적인 치료법으로 인식되고 있다.
준비물품
Epidural set
(Epidural needle과 베타딘,소공이 포함되어 있다.)
Potadine#4
22G or 18G needle #1
10cc,5cc syringe #1
반창고 or 밴드 #2
소공
▼아래 사진은 Epidural set(Disposable)
방법
◈측와위나 좌위로 환자의 자세를 취한 후 경막외강에 천자하되 경막이 천자된 위치보다 한 분절 아래에 천자한다.
이유는 혈액이 확산되는 것이 천자하부 보다는 주로 상부로 올라가므로 천자부위의 봉합이
성글게 될 가능성이 있기 때문이다.
◈사용할 혈액의 용량은 대개 10-20cc의 범위에서 주입한다.
확산의 방향은 주로 상부 쪽이어서 하부로는 S1~S2상부까지 퍼지고, 상부로 확산되는 것은
다양하여 T5~L1까지 확산된다.
◈환자를 좌위로 하여 시술하면 대부분의 경우 현기증을 동반하는 두통을 유발하기 때문에 시술 도중에도 환자외ㅏ 대화함으로써 두통 상태의 변화를 객관적으로 쉽게 분별할수 있다
따라서시술을 위한 보조자는 반드시 환자를 부축하고 환자의 머리를 보조자에게 기대게 하여 대화함으로써 두통 상태의 변화를 객관적으로 쉽게 분별할수 있다.
따라서 시술을 위한 보조자는 반드시 환자을 부축하고 환자의 머리를 보조자에게 기대게 하여 넘어지지 않도록 하여야 한다.
오래 앉아 있을수록 환자에게 부담이 크게 때로는 견딜수 없을 정도로 심한 증상이 나타날때도 있다.
◈천자부위은 베타딘으로 잘 소독하여 주입된 혈액은 세균의 배양지가 될 수 있으므로 농양의 가능성이 평시의 경막외 마취때보다 높다.
천자부위가 소독되면 리도카인으로 천자부위를 국소 마취하는 것이 좋다.
◈천자는 18G Epidural needle로써 시술하며 부위는 경막이 천자된 위치보다 한 분절 내지 두 분절 아래에 정한다.
◈경막천자가 성공이 되면 간호사는 10cc주사기로 주와정맥(antecubital vein)으로부터
10-15CC의 혈액을 채취한다.
채혈할때도 천자부위를 소독하여 감염되지 않도록 할 것이며 가능하면 환자가 채혈하는 것을 보지 못하도록 얼굴을 반대쪽으로 향하게 하면 좋다.
◈채혈장소는 손등과 같은 혈관이 가는 곳은 피하고 한번에 충분한 피를 뽑을수 있는 주와정맥이 가장 좋다.
혈액이 충분치 못한 곳에서 여러번 채혈하게 되면 환자는 통증을 호소 할 뿐 아니라 감염의
가능성도 높아진다.
◈경막외로 주입시 주입속도는 가급적 천천히 하는 것이 바람직하다/.
빠른 속도로 주입하면 척추간공으로 지나가는 신경극을 자극하여 다리가 찌리하다고 호소하고 때로는 허리가 뻐근하다고 호소한다.
서서히 주입하면 이런 증상이 거의없고 혈액이 중력에 의하여 너무 위로 올라가는 것을 다소 방지 할수 있다고 한다.
◈시술 후에는 자세를 와위로 하여 10~20분 동안 휴식을 취하게 한다.
왜냐하면 좌위에서는 와위보다 뇌척수액압이 200mmh2o정도 이상으로 높아서 뇌척수액이 혈액 봉합한 곳을 뚫고 나올수가 있기 때문에 일단 와위를 취하여 천공된 경막이 혈액으로
응고되어 완전히 막힐 때 까지 누워있는 것이 좋다
혈액주입량
15cc의 혈액을 권장하고 있다.
그 이유는 평균 6분절 위로 3분절 아래로 양쪽으로 확산되기 때문이다.
혈액 주입시 압박에 의한 증상이 등,허리,다리 등에 생기면 주입을 중단하여야 한다.
기전
경막외강에 주입된 혈액의 기전은 24시간까지 혈괴에 상당량의 적혈구,백혈구가 그대로 남아있고 섬유화 반응은 일어나지 않았으며 4일째는 기질화가 인지되며 이 때에는 미성숙한
무수한 섬유아세포(Fiborblast) 활동이 주변에서 시작하여 혈괴속으로 뻗어나온다고 한다.
그리고 3주후에 섬유아세포의 활동이 최고도에 달한 이후 섬유아세포는 사라지기 시작하여
3달후에는 정상적인 경막외강의 구조로 돌아온다고 하였다.
자세
좌위와 측와위 자세로 시술할 수 있다.
측와위에서 시술할때는 환자는 좌측와위로 눕게 하면 시술하기가 편리하고 환자의 자세는 척추 마취시와 마찬가지로 새우등 같이 등을 구부리고 척수가 수평을 이루도록 해야 한다
좌위와 측와위 자세를 비교해 볼 때 좌위의 장점은 좌위로 인한 두통의 증상이 혈액을 주입함과 동시에 효과가 있는지 여부를 쉽게 판단할수 있고 천자를 위한 환자의 체위를 쉽게 조정할수 있으며 천자의 성공률이 높다.
그리고 혈액 봉합의 높이가 혈액의 비중 때문에 하행할수 있다는 점이 있으며 단점으로는 일어나 앉게 되면 어지럽고 두통이 발현하여 환자가 괴롭기 때문에 환자를 잘 부축하여야 한다.
반대로 측와위 자세는 일어나 앉을때와는 달리 시술하는 동안의 두통은 없으나 혈액 주입으로 오는 두통 치료 효과를 식별하기가 어렵고 좌위에 비해서 경막외재천자의 가능성이 다소
높다고 한다.
합병증
허리가 뻐근하다고 하는 것이 제일 많고 시술 도중에는 하지에 이상감각을 느끼기도 하나 얼마후 곧 없어진다.
그리고 신경근 압박증상,혈종의감염,시술자의 잘못으로 인한 경막외 천자 가능성 등이 있다.

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