경막하출혈환자간호

목차

서 론

본 론
Ⅰ. 문헌고찰
1. 의학적 문헌고찰
2. 간호학적 문헌고찰
Ⅱ. 건강사정
※ 임상병리결과
※ 사용약물조사
Ⅲ. 간호과정
1. 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행 및 평가

결 론

※ 참고문헌

본문내용

도록 교육한다. (10/27)
2-3. 간병인과 보호자가 2시간마다 change position을 실시하고 타진할 수 있도록 교육한다. (10/27)
1-1. 흡인은 두개강내압을 상승시킬 수 있다.
1-2. 비위관 영양 환자는 침상머리를 높여 음식물이 역류, 흡인되는 것을 방지한다.
1-3. 측위와 파울러씨 체위는 흡인을 예방하고 타진을 통해 분비물이 기도 내에 정체되는 것을 방지 할 수 있다.
1-4. 가습기는 기도내 분비물을 묽게 해준다.
간호진단
목적/
기대되는 결과
간호지시
과학적 근거
#4.의식장애로 인한 장기간 부동과 관련된 피부손상
목적:
대상자는 05. 11. 3까지 피부손상이 더 이상 진행되지 않는다.
기대되는 결과 :
1.피부손상부위의 발적과 열감, 표피손상이 더 이상 진행하지 않는다.
2. 신체 다른 부위에 부동으로 인한 피부 손상이 더 이상 발생하지 않는다.
1-1. 처방된 항생제를 상처부위에 투여하고 무균술에 따른 드레싱을 한다. (계속)
1-2. 피부 손상 부위를 매일 시진하고 기록, 보고 한다. (계속)
1-3. 피부손상부위를 매일 환기 시켜준다. (계속)
2-1. 욕창 발생 가능한 부위를 매일 시진하고 피부상태를 기록 보고 한다. (계속)
2-2. 2시간 마다 change position을 실시한다. (계속)
2-3. 압력 매트리스, 공기침대를 사용한다. (계속)
2-4. 경한 비누로 세척하고 부드러운 타월로 피부를 건조시킨다. (계속)
2-5. 등마사지를 실시한다. (계속)
2-6. 환자를 조심스럽게 다룬다. (계속)
2-7.최적의 단백질, 비타민, 철을 포함시키는 식이와 충분한 수분을 섭취하도록 교육한다. (10/27)
1-1. 항생제는 피부 표면의 박테리아 수를 줄인다.
1-3. 소, 대변, 땀 등으로 인해 접촉부위가 헐지 않도록 환기 시켜준다.
2-2. 체위변경으로 압력부위를 완화시킨다
2-3. 피부에 가해지는 압력을 최소화 시킨다.
2-4. 세척, 건조로 박테리아 생성과 번식을 줄인다.
2-5. 근육이완, 조직 진정, 순환을 자극한다.
2-6. 피부가 쉽게 벗겨질 수 있다.
2-7. 단백질은 상처치유를 촉진시키며 수분섭취는 피부건조 예방, 비타민C는 단백질 합성과 조직 재생을 촉진한다.
간호진단
목적/
기대되는 결과
간호지시
과학적 근거
#5. 장기간 부동과 관련된
비사용 증후군 위험성
목적 :
대상자는 앞으로 신체 기능이 더 이상 쇠퇴하지 않는다.
기대되는 결과 :
1. 대상자는 관절의 강직과 구축이 더 이상 진행되지 않고 완화된다.
2. 대상자의 근육강도, 조절력, 근육량이 더 이상 감소되지 않고 완화된다.
3. 보호자나 간병인은 대상자의 신체기능이 손상되지 않도록 교육내용을 실천한다.
1-1. 사지를 기능적 자세로 유지시킨다. (계속)
a. 대전자 받침을 관골부터 대퇴 중간 정도까지 적용한다.
b. 외전 제한 부위의 액와에 베개를 대어준다.
c. 팔은 베개 위에 올려 놓는다. 이때 팔꿈치는 어깨보다 높게, 팔목은 팔꿈치보다 높게 한다.
d. 손은 펴고 손가락을 약간 굴곡시킨 상태로 둔다.
e. 작은 베개를 대상자의 머리 밑에 둔다.
f. 발목 밑에 작은 베개를 대거나 발바닥에 발판을 대어준다.
1-2. 사지근육을 마사지해준다. (계속)
2-1. 양팔에 주기적인 자극을 주어 근육을 긴장, 이완 시킨다. (계속)
1-1a. 앙와위시 외전을 방지한다.
1-1b. 어깨의 내전을 방지한다.
1-1c. 부종과 섬유증을 예방한다.
1-1e. 목의 과신전,관절구축 및 아탈구의 가능성을 감소한다.
1-1f. 발뒤꿈치가 장기간 압박되는 것을 예방하고 발목의 배굴을 유지하여 족저굴국을 예방한다.
4. 간호수행 및 평가
일 시
진단번호
간 호 수 행
서 명
2005.
10. 27
~2005.11.03
#1
I
1-1~9. 2-1~4까지 수행함
E
11/3까지는 하루 3번 V/S check하는 동안 뇌조직 관류장애가 악화되는 증상은 보이지 않음.
11/3까지는 대상자의 I/O는 일정하게 유지되고 있음.
보호자나 간병인은 두개 내압을 상승시키지 않는 올바른 체위를 유지시킴.
11/3까지는 대상자의 정신상태와 의식수준은 더 이상 저하되지 않음.
2005.
10. 28
#2
I
1-1~3, 2-1~4 수행함.
E
발열로 인한 피부청결 상태가 깨끗하게 유지됨.
체온이 36.5~37도 내로 돌아옴.
2005.
10. 27
~2005.11.03
#3
I
1-1~5, 2-1~3 수행함.
E
대상자의 객담(점도)이 묽어졌으며 양 또한 감소 되었 고, 호흡음이 보다 깨끗해짐.
호흡음, 호흡수, 리듬이 안정적으로 유지됨.
보호자나 간병인은 기도청결의 목적과 필요성을 인식하고 교육내용을 올바르게 실천함.
2005.10.27~2005.11.03
#4
I
1-2,3. 2-2,3,5,67 수행함
E
피부손상부위의 발적과 열감, 표피손상이 더 이상 진행하지 않음.
신체 다른 부위에 부동으로 인한 피부 손상이 더 이상 발생하지 않음.
간병인이나 보호자는 적절한 식이와 수분 섭취에 대한 교육을 충분히 인식함.
2005.
10.27
~2005.11.03
#5
I
1-1,2 2-1 수행함.
E
11/3까지는 대상자의 관절의 강직과 구축이 더 이상 진행되지 않음.
11/3까지는 대상자의 근육강도, 조절력, 근육량이 더 이상 감소되지 않음.
간병인이나 보호자는 대상자의 기능적 자세, 마사지법 등을 알고 실천함.
결 론
※ 참고문헌
▶개정판 기본간호학 각론. (2001). 이명화 외. 정담
▶제 3판 성인간호학 下2. (2001). 전시자 외. 현문사
▶포켓 산호진단 가이드. (2002). 고성희, 김명애, 이영희, 김현경. 현문사
▶간호진단과 계획. (2001). 서울대학교편. 서울대학교 출판부
▶최신신경학. (1999). 김진수 외 공저. 과학서적센터
▶임상신경학. (1999). 이대희 저. 고려의학
▶제 2판 신경병리학. (1997). 이민철, 지제근. 전남대학교 출판부
▶임상 간호 메뉴얼. (1997). 씨그마학회. 현문사
※ 참고사이트
▶WWW.CARECAMP.COM
▶WWW.NURSCAPE.NET
▶WWW.EKIMS.COM

키워드

경막하출혈,   SDA,   신경외과,   케이스스터디,   환자간호