CHF 병태 생리 및 간호

목차

< Heart failure >

Ⅰ. 울혈성 심부전(Congestive heart failure)

2. 허혈성 심장질환

협심증 angina pectoris

Myocardiac Infaction 심근경색증

본문내용

r(tPA), strepokinase(streptase)와 urokinase
(Abbokinase). anisoylated plasminogen streptokinase activator complex(APSAC)
같은 혈전용해제는 폐색성 혈전을 용해시켜 관상혈관의 혈류를 재형성 시킨다.
a. 혈전 형성을 유발하는 협착에는 효과를 미치지 못한다.
b. 초기에 시도되고 비용과 위험도가 낮으므로 정맥내 우선적으로 투여된다.
c. 증상발현후 1시간 이내에 사용했을 때 사망률을 50%이상 감소시킴
d. 경색의 크기를 줄이고 좌심실부전을 막음
e. 증상시작 1-3시간 이내에 치료한 경우 가장 좋은 효과를 거둘 수 있음.
f. tPA 항응과제와 혈소판 제제는 혈관개방성을 유지하는데 도움이 되며 아스피린은 혈전용해치료와 같이 투여
g. APSAC와 streptokinase는 항원성이 있기 때문에 일단 한번 사용되었으면 두약의 반복사용은 피해야 함
2. 항응고제제와 항혈소판제제 : 아스피린, 헤파린사용,
불안정형 협심증이 급성 심근경색으로 진행하는 것을 예방
wafarin은 넓은 범위늬 전벽 경색을 가진 환자에게 사용되어야 함
3. Beta-adrenergic blocking제제
경색후 2년동안 사용하는 것이 바람직함
산소요구와 공급을 향상시키고 심장에 대한 교감신경 자극을 감소시키며
심장의 소혈관에 혈류를 향상시키며 항부정맥 효과를 가지고 있다.
a, 치명률을 감소시키며 재경색과 MI 후 급사의 위험을 줄인다.
4. 항부정맥 치료 lidocaine(Xylocaine)은 MI 후에 흔히 발생하는 심실의 불안정성을 줄 인다.
5. calcium channel blocker는 심박동수와 혈압을 저하시키고 관상혈관을 이완시켜 산소 공급량과 요구량 사이의 균형을 향상시킨다.
a. Diltiazem은 non-Q파 MI 환자의 재경색의 빈도를 낮추며 근래에 calcium blocker 만이 효과적임이 증명
6. ACE inhibitor(안지오텐신 전환효소 억제제) 재경색을 방지
D. 활동정도
활동 : 심박출량을 증가시키는 일을 피해야 함
1-3일 임상적으로 안전하다고 증명될 때까지 지속적 심전도 감시가 필요
정맥주사를 위한 혈관이 확보 되어야 함
배변 : 이동식 변기사용, 대변완화제사용, 직장검사는 부드럽게 해야 함
안정 : 디아제팜을 하루에 서너차례 투여하는 것이 효과적
E.. 경피적 관상동맥 확장술(PTCA)
percutaneous transluminal coronary angioplasty
1. 관상혈관의 기계적인 개방은 경색이 진전되는 동안 행해질 수 있다.
2. PTCA는 혈전용해요법의 보조 역할을 한다.
관상동맥질환의 치료를 위해 사용되는 기술이다. 끝에 풍선이 있는 카테터는
guidewire를 통해 석회화가 되지 않은 죽종성 병변이 있는 관상혈관내로 삽입된다. 카테터의 풍선을 부풀리면 동맥 내막이 파열되고 죽종의 변화를 초래한다. 이 결과로 관상혈관 관강의 직경이 커지고 병변 하부의 혈류의 흐름이 호전되나. 바람직한 결과 를 획득할 때까지 풍선의 팽창과 수축을 반복한다.
ⅰ. 적응증
1)최적의 내과적 치료에도 불구하고 안정형 협심증(1년이하) 또는 불안정형
협심증(6개월이하)
2)단혈관 또는 다혈관 질환(가장 심한 culprit 병변의 풍선의 팽창은 성공적인
혈관성형술 성취를 결정하기 위해 초기에 시도된다) 병변의 측관술(bypass)은 PTCA가 실패했을 때 권유
3)근접 부위와 접근 가능한 석회화되지 않은 병변, 중앙혈관 병변도 성공적으로 시 행할 수 있다.
4)심장수술 적합자는 수술과 교대로 치료를 받을 수 있다.
5)진전되는 심근경색증(혈전용해요법과 병행)과 폐쇄된 관상동맥 측관이식
ⅱ. 금기
1)좌측 주요 관상동맥 질환자
2)심한 좌심실 기능부전환자
ⅲ. 합병증
1)관상동맥 폐쇄, 관상동맥 절개, 심근경색, 관상동맥 경련과 지연형 협심증은 응급 관상동맥 측관이식술이 필요할 수 있다. 모든 PTCA 절차 동안 흉부외과팀은 반 드시 대기하고 있어야 한다.
2)PTCA후 30-40%가 재협착된다. 재협착은 급성(24시간이내) 또는 6개월 이내에 발생할 수 있다. 두 번째 혈관확장술은 장기간의 호전된 결과 후에 실시된다.
F. 외과적 재혈관술(Revascularization)
1. 응급 관상동맥 측관술(coronary artery bypass surgery)은 경색 진전후 6시간 이내 에 행해질 수 있다.
2. 협착의 명확한 치료이며 심장에 반흔이 덜 생긴다는 장점이 있다.
Ⅵ. 합병증
1. 부정맥
급성 MI환자의 40-50%는 이와 같은 초기 부정맥으로 사망함
1분동안 심실조기수축(PVC)이 5회이상 나타나는 경우. 심실세동의 전조증후임
lidocaine을 정맥주사
심실성 빈맥과 심실세동
상심실성 부정맥 - 동성빈맥 , 동성서맥
2. 심인성 쇼크
- 수축기 혈압이 90mmHg이하로 하강되고 발한, 빈맥, 매우 불안정하고 피부는
차고 축축하며, 피부색이 회색으로 변함
3. 울혈성 심부전
4. 폐색전증
원인: 장기간의 침상안정과 혈액점도의 상승,
혈액응고력의 증가, 무릎을 구부리는 체위
증상: 예리한 흉통, 호흡곤란, 과호흡, 빈맥, 기침, 청색증, 수포음, 쇼크와 심정지
예방: 침상안정중에도 다리와 팔을 자주 움직이도록 도와주고 탄력붕대나 탄력스타킹 사용 . heparine 사용,
5. 심근괴사로 인한 합병증
심실파열,
6. 심근경색후 증후군
7. 재경색
8. 허혈성 심근증
9. 심실벽혈전
10. 심실동맥류
11. 심낭염(MI 후 2-3일)
12. 심장압전
13. 정신적문제 - 우울, 성격변화
Ⅶ. 간호
1. 초기계획 : 절대안정, 침상옆 변기사용, 침상주위 활동하기
2. 중기계획 : V/S check, 7일째부터는 샤워, 면도가능, 2주째에는 복도에서 간단한 보행 가능
3. 장기계획 : 합병증 없으면 2-3주후에 퇴원
환자의 의학적 상태나 운동, 식이등을 격일로 감독,
금연, 6-8주후의 성행위 가능
모든 신체활동을 점진적으로 증가시킴
2개월후의 건강상태를 점검

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CHF,   울혈성 심부전,   치료