자연분만 문헌고찰

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자연분만 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

다.
1) 전신 무통 요법
완전한 무통분만은 가능하지 않지만 되도록 분만을 편안하게 유도할 수 있다.
무통 요법: 통증을 이겨낼 수 있도록 하는 것
국소적 마취: 통증의 경로를 차단하는 것
전신 마취: 중추신경에서 통증을 지각할 수 없도록 하는 것으로 마취제는 무통각, 의식상실, 이완반사소 실 등을 일으킨다.
2) 국소마취
국소마취제의 약리작용은 통증이 전도되는 신경을 일시적으로 차단하는 것이다.
① 경막외 마취
보통 무통분만의 대표적인 방법으로 알려져 있는 것이 바로 경막외 마취로, 부분적인 마취의 일종이다. 마취 의사는 (척추를 싸고 있는 튼튼한 섬유질 막) 바로 바깥에 약을 주사로 넣는다. 주사를 맞기 위해서 허리를 한쪽으로 구부린 자세를 하거나 침대 끝에 앉아서 맞는다. 마취 의사는 매우 얇고 유연한 튜브 관으로 연결한 주사바늘을 통해 약을 투여하고 난후 바늘만 빼고 관을 봉하여 필요할 때 마다 일정시간 후에 약을 넣을 수 있도록 한다.
▶ 장점
자의가 아니더라도 이완이 잘 되어 자궁구 열림이 조금 빠르다.
출산을 하는 동안 아픔이 덜 한다.
약의 강도와 종류를 조절해서 효과를 조정할 수 있다.
▶ 단점
진통초기에 마취를 하면 오히려 출산을 방해하기 때문에 초기 진통을 겪은 후 자궁구가 5-6cm 정도 벌어졌을 때 시행한다.
분만 2기가 경막외 마취를 안 한 산모보다 더욱 길어지는 경향이 있다. 감각이 없어지므로 배뇨 하고 싶은 느낌이나 정상적으로 자궁 문이 거의 다 열렸을 때 오는 힘주고 싶은 감각을 느낄 수 없다.
마취의 한 종류 이므로 그로 인한 합병증에 대한 고려가 있어야 한다. 척추 간을 통해 주사를 하므로 그와 함께 올 수 있는 합병증 또한 생각해야 한다.
3) 전신마취
전신마취는 산모의 의식이 소실되고 후두반사가 마비되어 호흡억압 등 모체와 태아에 위험이 있어 정상 질 분만에서 사용되지 않는다. 그러나 겸자 분만 또는 제왕절개를 포함하여 응급수술 상황에서 사용되고 있다.
5. 질분만 산모 간호
산욕기는 산모의 신체적 회복, 모성으로서의 역할 변화 등 신체 심리, 재통합이 이루어지는 중요한 시기이다. 그러므로 효과적인 회복과 분만 후 신체적 적응을 증진하고 가족 내에서의 새로운 구성원으로 인한 가족의 전이가 유용하도록 하는 것이다.
(1) 신체적 간호
1) 자궁 퇴축 간호
분만 후 24시간 동안 자궁저부 검진을 통해 자궁이 이완되어 있는지 파악하고 자궁이완시에는 자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지하게 될 때까지 간헐적으로 자궁 마사지를 시행한다. 이때 출혈의 양을 기록하고 단시간 내에 자궁이 알맞게 수축되지 않거나 단단하게 수축된 후에도 출혈이 계속되면 즉시 보고한다. 출혈시 자궁 수축을 자극하는 옥시토신계의 약물이 처방된다. 정상적으로 자궁이 퇴축되고 있는지 혹은 자궁 저부 높이의 무변화, 자궁 저부 무기력, 자궁 통증, 계속적인 선홍색의 출혈 유무, 오로 상태등과 같은 이상 소견을 보이는 지에 대해 충분한 사정과 관찰이 이루어져야 한다.
2) 산후통 관리
산후통(afterpain)은 생리통과 유사하게 나타나고 산후 2일경까지 있는데, 경산부와 자궁이 지나치게 이완된 산모에게 흔하다. 초산부는 자궁이 강직성 수축을 하기 때문에 산후통이 없고 경산부는 간격을 두고 수축하기 때문에 산후통이 초래된다. 산후통을 감소시키기 위해 방광 비우기, 자궁저부 마사지, 고온팩 적용, 배 깔고 눕기 등을 교육한다. 산후통이 심할 경우 진통제가 처방되는 경우에는 모유수유 30분전에 투여되도록 계획하여 모유수유시 불편감 완화를 도모할 수 있다.
3) 배뇨 및 배변 간호
섭취량과 배설량을 조사하여 수액 불균형의 문제를 확인한다. 산모에 따라 분만 후 배뇨 곤란이 올 수 있는데 이때 배뇨하지 않고 방치하면 방광 팽만을 초래하며, 나아가 감염의 위험도 있다. 그러므로 자발적인 배뇨를 유도하기 위해 방광의 팽창을 자주 관찰하고, 화장실에 가도록 돕는다.
4) 회음부 간호
회음부 간호는 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행된다. 분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고 회음 절개술까지 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적이다. 그 외에도 온열요법과 건열요법이 있는데, 냉요법 이후에 온열 요법은 위생 상태를 증진시키고 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다.
5) 유방 간호
유방 간호는 유방의 청결을 유지하는 것과 산모에게 안위를 제공하고 유방의 기능을 정상화하는데 필요한 지지간호 등이 포함된다. 수유하는 산모의 경우에는 따뜻한 물로 유두를 청결하게 한다. 수유는 초유가 분비되는 첫날 유즙 사출이 원활히 되지 않더라도 젖이 부드러울 때 유즙 분비 촉진을 위해 신생아에게 3시간마다 3~5분 동안 젖을 빨리도록 지도한다. 유방 울혈시 냉온찜질, 양배추 잎을 유방에 직접 붙이는 방법, 유방마사지, 모유유출 등을 통해 치료한다.
6) 조기이상
조기이상(early ambulation)은 순환을 돕고 혈전 정맥염의 위험을 감소시킨다. 방광과 장 기능도 증진되기 때문에 도뇨관 삽입의 필요성 또는 복부 팽만, 변비 등이 감소하는 효과가 있다. 특별한 부작용이 없다면 분만 후 4~8시간 경에는 산모가 침대에서 일어나 앉거나 걸을 수 있도록 권장한다.
7) 휴식과 수면
휴식과 수면은 분만 후 지친 산모에게 필수적으로 요구되는 간호중재이다. 산욕기에는 산모에게 적절한 휴식이 필요하고 어느 때라도 수면과 이완을 취할 수 있어야 한다.
(2) 심리적 간호
분만 후 산모의 심리적 적응을 도모하기 위해 산모의 분만에 대한 감정과 느낌을 얘기하게 하여 분만 경험을 통합하도록 도와주고 다음 출산에 대해 불안감을 갖지 않도록 분만 경험을 긍정적으로 지지해 주는 것이 중요하다. 산욕기 우울감은 출산 후 2~3일 수 산모에게 보이는 일시적 우울을 말한다. 쉽게 울고, 의기소침, 식욕감퇴, 집중곤란, 수면장애, 실망, 불안 등이다. 이러한 증상은 흔히 1~2주 내에 없어지지만 이들 증상이 계속되거나 점차 그 정도가 심해진다면 산후 우울로 이행되고 있다는 경고로 받아들여야 한다. 따라서 적절한 휴식과 영양과 더불어 산모의 감정을 경청하고 격려해주도록 한다.

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