흉막염케이스

소개글

흉막염케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

를 매일 틀었다.
5. L-tube를 통해 하루에 500cc이상의 물을 섭취시켰다.
평가
- suction시 분비물의 농도가 묽어졌다.
- 자발적으로 기침하려고 한다.
- 정상범위의 활력징후를 유지한다.
간호진단
#2. 비효율적 배출로 인한 기도개방유지불능
사정
- 주관적 자료: “요새들어 가래 때문에 힘들어하셔요.”
- 객관적 자료: 침을 뱉지 못하고 흘리심
간호목표
- 장기목표: 기도개방이 유지된다.
- 단기목표: 호흡수가 20~24회/분을 유지한다.
간호계획
1. 호흡을 측정, 관찰한다.
2. 정상호흡을 방해하는 요인을 사정한다.
3. 치료적 체위를 유지하고 필요시마다 자세를 변경한다.
4. 체위배액법과 타진법을 시행한다.
간호수행
1. 6시간마다 호흡을 측정, 관찰하였다.
2. 정상호흡을 방해하는 요인을 사정하였다.
3. 침상머리를 30도 정도 올려주고 반좌위를 취했다.
4. 흉부타진요법을 1시간마다 한번씩 5분간 실시하였다.
평가
- 20~24회/분을 유지하였다.
- suction으로 기도개방을 방해하는 침이나 가래를 빼내었다.
- 자발적으로 가래를 뱉어낼 수 있을것이다.
간호진단
#3 식욕부진으로 인한 영양부족
사정
- 주관적 자료: “밥을 잘 안드시려고 하시네요,”
- 객관적 자료: 살이 빠지고 기운이 없어보이심
간호목표
- 장기목표: 대상자의 체중은 정상범위에 있다.
- 단기목표: 식욕을 증진한다.
간호계획
1. 심리적 상태를 사정한다.
2. 식욕을 증진시키는 환경을 조성한다.
3. 체중증가를 위해 일정하고 현실적인 목표를 설정한다.
4. 식욕을 떨어뜨리는 요인을 사정한다.
간호수행
1. 대상자의 심리적 상태를 사정하기 위해 면담을 하였다.
2. 식욕을 떨어뜨리는 요인을 사정하였다.
3. 대상자의 식단의 칼로리를 확인하였다.
4. 현재 먹고 있는 것 대신해 다른 종류를 찾아보았다.
평가
- 체중이 정상 범위에 있을 것이다.
- 식욕을 증진시키는 환경을 통해 식욕이 증진될 것이다.
간호진단
#4 전신강직으로 인한 운동장애
사정
- 주관적 자료: 움직이면서‘아파’라고 말씀
“왼쪽팔에 박힌 핀 때문에 왼쪽으로 눕기힘들다.”
- 객관적 자료: 전신강직이 심하심
입벌리고 멍한눈으로 누워계심
간호목표
- 장기목표: 운동장애로 인한 합병증이 발생하지 않는다.
- 단기목표: 1주일안에 환자보호자에게 ROM교육을 한다.
간호계획
1. 부동과 관련된 합병증을 사정한다.
2. 체위변경을 자주 수행하고, 기능적인 체위상태를 유지한다.
3. 수분섭취를 권장한다.
4. 환자의 부동상태를 사정한다,
5. 환자의 보호자에게 ROM을 교육한다.
6. 환자의 피부를 관찰한다.
간호수행
1. 부동으로 인한 합병증에는 무엇이 있는지를 조사하였다.
2. 4시간에 한번씩 체위변경을 하였다.
3. 대상자에게 500cc이상의 수분을 섭취하게 하였다.
4. 환자의 부동상태를 사정하였다.
5. 환자의 보호자에게 ROM의 방법을 교육하였다.
6. 환자의 피부상태를 4시간에 한번씩 관찰하였다.
평가
- 환자가 부동으로 인한 합병증이 생기지 않을 것이다.
- 환자의 보호자가 ROM을 수행한다.
Ⅴ. 결론 및 제언
: 오랜시간 입원한 백남철님은 전신이 쇠약한 상태이므로 장기적으로 이러한 간호과정이 적용되어야 한다. 또 다른 합병증의 발생을 막기위해서 장기적인 목표를 마련하여 환자의 간호를 해야하고 환자뿐 아니라 환자의 보호자에게도 간호를 교육하여야 할것이다.
※참고 문헌
- 여섯째판 성인간호학 1, 수문사, 이향련 외
- 병리학, 현문사, 김양호 외
- 간호과정의 이론과 적용, 수문사, 성미혜 외
- 기본간호 수기, 현문사, 원종순 외
- 건강샘, http://www.healthkorea.net

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