angio-room에서 하는 시술(PTCA,인공심박동기,IABP,PTBD,TACE,뇌혈관 조영술,뇌동맥류 코일 색전술,중심정맥관)

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angio-room에서 하는 시술(PTCA,인공심박동기,IABP,PTBD,TACE,뇌혈관 조영술,뇌동맥류 코일 색전술,중심정맥관)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. PTCA (Percutaneous translㅖuminal coronary angioplasty)
◉정의
◉적응증
◉금기
◉검사전 간호
◉검사절차
◉검사 후 간호

2. 인공심박동기(Artificial cardiac pacemaker)
◉ 인공심박동기의 종류
◉ 인공심박동기의 형태
◉간호관리
1) 시술 전
2) 시술 직후
3) 인공 심박동기 설치환자의 교육지침

3. IABP(Intra aortic balloon pump).
◉적응증
◉작동기전
◉혈액학적인 효과
◉금기
◉ IABP 삽입
◉IABP 작동
◉유지를 위한 간호
◉합병증
◉IABP로부터의 weaning

4. PTBD - 경피적담관배액
( percutaneous transhepatic biliary drainage )

◉적응증

◉금기

◉합병증

◉처치전 검사

◉처치전준비

◉간호

5. TACE (transarterial chemoembolization)

◉준비사항
◉검사 절차
◉간호

6. 뇌혈관 조영술(Cerebral Angiography)
◉목적
◉검사전 준비
◉검사과정
◉ 검사후 간호
◉ 합병증

7. 뇌동맥류 코일 색전술(Aneurysm Coil Embolization)
◉ 목적
◉ 부작용

8. C - line(중심정맥관)
◉ 목적
◉ Angio 실에서 ICU로 와서 하는 경우 준비사항

본문내용

PLT (50,000/㎤↓->X))
처치전준비
1) Get permission
2) MN NPO
3) IV route 확보
4) Bilebag prep
5) V/S check
간호
- 환자 돌아오면 상처부위 관찰, 튜브가 꼬이거나 막히지 않았는지 확인
- V/S, po intake 가능
- 튜브에 담즙주머니 연결하고 튜브가 꼬이지 않도록 주의하면서 상처 아래쪽 복부에 반창고로 튜브 고정
- 담즙주머니는 상처부위보다 항상 낮게 위치, semi fowler position 운동시에는
담즙주머니 대퇴부에 고정 (-> 배액의 역류를 막고 중력에 의한 배출을 돕기 위함)
- 매일 튜브 주위의 피부를 소독하고 건조하게 유지시키며 출혈이나 답즙이 스며나오는지 관찰(-> 답즙이 복부내에 새는 경우 환자는 복통과 발열, 오한이 있게됨)
- 담즙의 양과 색깔을 관찰하고 매일 배액량 측정
- 튜브, 피부, 담즙주머니 관리방법, 배액량측정, 합병증 증상에 대해 환자와 보호자 교육
5. TACE (transarterial chemoembolization)
- 간세포암은 대부분 과혈관성 종양으로 간동맥으로부터 혈액을 공급받고 있다. 이에 반하여 정상적인 간조직은 70-80%의 혈류를 문맥으로부터 받고 있어 간동맥으로부터 혈류가 차단되더라도 기능을 유지할 수 있다. 따라서 동맥화학색전술이 간세포암에 효과적일 수 있다.
TACE는 간 종양 공급혈관에 카테터를 통하여 색전물질과 항암제를 혼합하여 직접 주입 하는데, 이는 종양에 혈액을 공급하는 동맥을 선택하여 색전하고 허혈성 변화를 유도해 종양을 괴사시킬 뿐 아니라, 색전물질과 함께 투여한 항암제가 색전효과로 혈관에 더 오 래 머물면서 종양에 작용하여 종양의 괴사를 유도하는 치료이다
준비사항
1) Get permission
2) MN NPO
3) IV route 확보
4) Skin prep(both inguinal area)
5) V/S check
6) sand bag
검사 절차
- 서혜부에 위치한 대퇴 동맥을 통해 관을 삽입하여 간 동맥에 삽입
- 삽입한 관이 간 동맥에 들어가면 조영제를 주입하여 간 동맥 조영 사진을 보면서 종양의위치, 크기, 혈액 공급 양상을 확인
- 종양으로 가는 동맥을 찾아 항암제 주입 후 색전 물질을 넣어 혈액 공급을 차단
간호
- 시술부위에 8시간 이상의 모래 주머니를 유지
- 시술 후 6시간 동안 금식
- 24시간 동안 침상 안정
- 시술 후 고열, 통증, 배뇨곤란, 출혈시 간호사에게 알린다.
6. 뇌혈관 조영술(Cerebral Angiography)
- 방사선(X-ray)을 이용한 혈관 검사이며, 환자의 대퇴동맥을 통해 체외에서 카테터(catheter)라는 가는 관 (2mm 내외)을 넣고 조영제를 주입하여 뇌혈관의 영상을 직접 보는 검사입니다. 이 때 X-ray상에서 혈관의 이상 여부를 판단하여 병명이나 병소의 위치, 병의 진행 정도를 확인할 수 있습니다
목적
1) 혈관성 혹은 비혈관성 종양을 발견하기 위해
2) 경련, 농양, 부종 또는 혈종을 발견하기 위해
3) 혈류의 중단이나 이상을 초래하는 혈관의 협착이나 폐쇄의 원인인 혈전을 발견하거나
동정맥 기형을 발견하기 위해
4) 동맥류를 유발하는 혈관벽의 변화를 발견하기 위해
5) 동맥경화증의 진단과 경동맥 폐쇄정도를 알기 위해
6) 영아나 어린이의 뇌수종을 진단하기 위해
7) 뇌내압의 상승을 확인하고 가능한 원인을 알기 위해
8) 수술 후 혈관에 있는 클립이나 문합의 상태와 위치를 평가하기 위해
검사전 준비
1) Get permission
2) MN NPO
3) IV route 확보
4) Skin prep(both inguinal area)
5) V/S check
6) sand bag
7) Anti
검사과정
1)보통 오른쪽 서혜부를 소독하고 수술준비를 합니다.
2)오른쪽 서혜부 주위를 리도케인으로 마취한 후 유도관(Guide Wire)를 삽입합니다.
3)이어서 카테터를 삽입한 후 필요한 동맥을 선택하여 조영제를 주입하면서 사진을 촬영한다.
4)검사가 끝나면 관 삽입 부위를 지혈한 후 드레싱하고, 모래주머니를 올려놓는다.
검사후 간호
1) V/S check
2) 의식수준의 변화를 확인
3) 양쪽 발등의 족배동맥의 맥박을 학인하여 시술전 후의 변화를 확인
4) 모래주머니는 6시간 동안 올려놓고, 양측하지를 편 상태로 안정
5) 출혈증상(따뜻한 것이 흐르는 느낌)과 혈종 생성시의 증상(덩어리가 만져지는 느낌)이 있으면 즉시 알리도록 한다.
6) 가능하다면 최소 2시간 후 부터는 수분섭취를 권장하고 음식과 약물을 섭취할 수 있습니다.
7) 사용한 조영제는 배설하기 위해 소변을 자주 보도록 한다
합병증
1) 국소적 합병증
혈종, 동맥벽의 절개, 혈관수축, 동정맥누공, 혈전으로 인한 혈관 폐색
2) 전신적 합병증
조영제 알레르기로 피부발적, 두통, 쇽, 기도부종, 발열, 심장마비 등..
뇌색전으로 인한 일시적, 영구적 언어, 감각, 운동장애 및 의식장애와 사망
7. 뇌동맥류 코일 색전술(Aneurysm Coil Embolization)
- 뇌동맥류란 뇌동맥이 꽈리모양으로 풍선처럼 부풀어 오르는 것
목적
- 중재적 시술의 방법으로 발생한 동맥류 내에 백금 코일(철사)을 삽입하여, 동맥류로가는 혈류를 차단함으로써 재출혈을 방지하는 혈관내 치료
부작용
- 동맥류의 위치나 형태에 따라 시술이 실패.
- 시술도중 동맥류 파열
- 색전증
8. C - line(중심정맥관)
- 중심정맥관은 혈관이 없거나 입으로 섭취가 불가능하며, 고농도의 영양제를 맞아야 하는 경우 항암 화학요법 치료를 계속해야 하거나 혈관에 손상을 주는 약물을 혈관으로 주사 맞아야 하는 경우
목적
1)중심정맥압을 측정하기 위함
2) 수액을 빨리 주기 위함
3) 정기적인 정맥요법을 위한 통로를 마련하기 위함
4) TPN theraphy를 하기 위함
Angio 실에서 ICU로 와서 하는 경우 준비사항
- 기계가 들어올수있도록 공간을 만들어줌
- 3way , 연결할 수액을 준비함.
- C line insert 후 chest(po) 확인후 사용함.

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