[간호학]신생아중환자실dailyreport

목차

◐2006.11.6.월요일 ◑

 Orientation 내용

 흡인 : 기관내, 기관절개술(Suction Endotacheal/Trachecstomy)

 성인과 다른 아동에서의 산소요법

◐2006.11.7.화요일◑

 Pneumothorax

 모유수유 BMF (Breast Milk Feeding)

 위관영양 (Enteral Feeding)

 위식도역류(Gastroesophageal reflux:Chalasia)

◐2006.11.8.수요일◑

 목욕 ; 통목욕(Bathing the Child:Tud or Basin)

 목욕 : 스폰지 목욕(Sponge Bath for Fever)

 활력징후 (Vital sign)

◐2006.11.9.목요일 ◑

 수술준비

 수술(pyloromyotomy) 간호

 심전도(Electrocardiogram)

◐ 2006.11.10.금요일 ◑

 비위관 삽입(Nasogastric Tube Insertion)

 카테터와 배액장치 간호에 대한 지침

 위세척(Gastric Lagage)

 기관절개술 : 간호(tracheostomy care:General)

◐2006.11.11.토요일◑

 Apgar 점수

 반사

◐2006.11.13.월요일◑

 미숙아 망막증

 대사기능에 대한 임상검사의 의의

◐2006.11.14.화요일◑

 컴퓨터 단층 촬영 (CT scan)

 자기공명영상(MRI)

 뇌파검사

 근전도(EMG:Electromyogram)

 동맥혈 가스분석(ABGA)

◐2006.11.15.수요일◑

 신생아의 복식호흡

 Infusion pump 사용법

◐2006.11.16.목요일◑

 Inqubator 간호

 Phototherapy 간호

 기저귀 피부염

 참고자료

본문내용

OWER 스위 치를 OFF 시킨다.
◐2006.11.16.목요일◑
신생아중환자실에서 외부로 심부름을 가는 것은 드문 일이다. 요즘 들어 진단검사실에 몇 번 심부름을 간 적은 있었다. 오늘은 특이한 경우로 외래로 심부름을 가게 되었다. 다운증후군을 앓고 있는 2개월이 약간 넘은 아기를 데리고 청력검사실을 가게 된 것이다. 검사는 처음 예상한 시간보다 훨씬 오래 걸려 1시간 정도가 지나서야 청력검사실을 나올 수 있었다. 아기가 오랜 시간 가만히 고정된 자세로 있기란 몹시 힘든 일이었다. 그래서 선생님께서 우유병까지 챙겨 주셨나보다. 검사실 선생님은 다른 애들에 비해 훨씬 순한 거라고 말씀하시면서도, 아기가 울면서 칭얼대지 않을까 계속 신경 쓰는 모습이셨다. 귀에 이어폰 같은 걸 끼고, 양 귀 뒤와 이마에 어떤 감지기 같은 것을 붙이고 한 시간 여의 검사가 끝난 후 신생아 중환자실로 돌아올 수 있었다. 검사실 선생님께서 다운증후군을 가진 아이는 청력에도 문제를 가질 확률이 높아 필요한 검사라고 하시면서, 일반적인 아이들에게도 권해지는 검사인데 아직은 많은 사람들이 시행하지 않는다고 말씀하셨다.
Inqubator 간호
목적
보육기는 고위험 신생아를 보호, 양육할 수 있도록 고안된 기구로서 주기능은 보온, 가습, 공기여과이다.
간호
아기는 가능하면 보육기내에서 꺼내지 않고 간호한다.
각 기구의 작동 상태를 자주 점검한다.
보육기는 청결을 유지한다.
보육기 뒷면에 있는 공기여과기의 micro filter pad를 3개월 마다 교환한다.
보육기내의 신생아는 보육기내에서 스폰지 목욕을 시킨다.
신생아 체중이 1500mg이하인 경우 34-36.1℃, 그 이상에서는 33.9-35℃로 미리 보온한 다음 아기를 넣는다.
보육기내에서의 수유는 반좌위 상태에서 수행한다. 만약 꺼내서 수유할 경우 따뜻한 포로 싸야한다. 수유 후에 트림을 시키고 매트리스의 상부를 약간 올린 채 눕힌다.
격리영향을 받지 않도록 사회 감각적 자극을 제공한다.
아기가 퇴원하면 보육기를 분해하여 매트리스, 물통까지 철저히 청소하고 슬리브도 떼어 내 세탁한다. 자외선 소독 혹은 일정한 소독수로 소독하여 덮개를 씌운 다음 깨끗한 장소에 보관한다. 다시 사용할 경우 청결과 소독상태를 점검한다.
Phototherapy 간호
①장치와 아기와의 거리는 45-60cm이 적당하다.
②형광 불빛의 강도가 치료 범위인지 매일 점검한다. 상품화된 빌리등을 사용한다.
③광선요법의 효과는 광선의 강도, 노출된 피부범위, 피부빌리루빈에 대한 광선요법의 초기효과에 달려 있다.
간호
①전체 피부를 노출시키기 위해 옷을 완전히 벗긴다.
②강렬한 빛에 지속적으로 노출되면 망막 손상을 가져오므로 불투명 안대로 눈을 가린다. 안대는 8시간 마다 교환하며 눈 간호를 실시한다.
③음낭은 가린다.
④체표면에 골고루 노출되도록 2시간 마다 체위변경을 한다.
⑤불빛은 방사열을 생성시키므로 보육기 온도 및 체온을 2-4시간마다 측정한다.
⑥형광빛에 의한 혈관확증은 불감 수분손실을 증가시키고, 장운동 촉진으로 설사가 흔하므로 수분섭취를 증가 시킨다.
⑦일광의 자외선을 여과하고 등이 꺼졌을 때 아기를 보호하기 위해 등에 직접 노출되지 않게 플라스틱 유리덮개로 보호한다.
⑧피부의 활달 감소는 혈청 빌리루빈농도를 반영하지 않기 때문에 혈청 빌리ㅜ빈 검사를 매일 시행한다. 광선요법 중단 후 4시간이내에 반등현상이 나타날 수 있으므로 혈청 빌리루빈 검사를 시행한다.
⑨수유하는 동안에는 등을 끄고 안대를 벗긴 다음 안고 먹인다.
⑩수면 및 수유양상을 점검하여 양아의 특성에 맞추어 게획을 세운다.
⑪신진대사율이 증가하여 칼로리 요구량이 커지므로 매일 체중을 측정한다.
⑫등을 교환할 계획을 세운다. 보통 800시간 정도 사용하면 교환해야 한다.
⑬모체 호르몬이 빌리루빈 수준을 높힐 수 있으므로 모유수유는 중단한다.
⑭부작용을 관찰한다.
-기면, 묽고 초록색 대변, 짙은색 소변, 체온상승, 탈수, 피부발진 등
기저귀 피부염
기저귀 피부염은 영아나 초기 아동에게서 가장 흔한 비알레르기성의 자극에 의핸 피부염으로 대변과 소변에 장기간 노툴되고 젖은 기저귀와 고무기저귀 덮개에 피부가 마찰되면서 자극과 노출의 복합적 요소들에 의해 시작되는 접촉성 피부염의 형태이다. 기저기 피부염은 대퇴상부, 둔부, 생식기, 하복부에 다양한 염증성 장애를 보인다. 기저귀 피부염은 자주 칸디다 알비칸스의 이차감염을 일으킨다. 영아와 배뇨훈련이 안된 유아에 특히 많다. 피부가 접힌 부분에 생기는 피부염인 간찰진 역시 유아와 qosyn에 닦는 것을 잊거나 부적절하게 닦은 학령전기 여아에게 흔하다.
· 간호
- 기저귀 발진은 열과 습기, 기저귀에 의한 마찰에 의해 악화되므로 피부염 부위는 빠른 치유를 도모하기 위해서 피부를 공기에 노출하거나 건조 시키면 현존하고 있는 불편함을 완화시키고 건조 시키는데 도움이 된다.
- 칸디다균의 치료에는 국소적 항진균성 제제가 사용된다. 기저귀 교환시 번갈아서 항곰팡이제나 약한 스테로이드를 국소적으로 단기간 사용하면 염증제거에 도움이 된다.
- 아기가 자고 있을 때 기저귀와 연고는 제거하고 아기가 깨어 있을 때 연고를 바르고 기저귀는 느슨하게 채우는 것이 도움이 된다.
- 고무나 비닐은 수분의 증발을 막으므로 기저귀 발진이 있는 동안에는 소변으로 피부가 상하게 되는 것을 증가시키게 되는 고무나 비닐제품의 기저귀 덮개나 일회용 기저귀는 피한다.
- 일회용 기저귀는 소변으로 인해 젖은 것은 막을 수 있다하더라도, 기저귀 발진의 원인이 되는 요산과 암모니아가 밑면에 남아 있게 되므로 천을 된 기저귀를 사용한다.
- 전분이 포함된 가루분의 사용은 피해야 한다. 전분은 곰팡이의 성장을 돕게 되고 분가루는 일반적으로 기도 흡인의 위험이 있으므로 피한다.
참고자료
조결자 외. 가족중심의 아동간호학 Ⅰ(개정3판). 현문사
조결자 외. 가족중심의 아동간호학Ⅱ(개정보증판). 현문사
홍창의. 소아과학(완전개정 6판). 대한교과서(주)
여성건강간호교과연구회. 여성건강간호학Ⅰ. 수문사
권인수 외. 임상아동간호학. 수문사
이화자 외. 아동간호 임상매뉴얼. 현문사

키워드

NICU,   기관절개술(Suction Endotacheal/Trachecstomy),   Pneumothorax