아동간호실습case-두개골유합증 과 수두증 입니다.

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목차

두개골유합증 과 수두증 문헌고찰
정의
분류
치료
간호
간호사정
간호력
질병양상
신체검진
약물요법
검사내용
간호진단,목표,수행,이론적근거,평가

본문내용

(5세이상),신경뇌하수체 요붕증
비강투여:1일 5mg을 2회 나누어 분할 투여함
경구:초기용량50mg
설사,구갈,권태감,간기능장애, 복통, 부종, 발진 등
신부전환자 및 수유부
Levothyroxine sodium
0.1mg(0.25tab QD,M 식후30,po)
갑상선기능저하증, 점액수종,
뇌하수체
1.7mcg을 1일 1회 경구 투여
변비,구갈,구역/구토,설사, 소화불량,복부팽만감,가려움증, 발진,졸음,현기증,요통,두통,과민반응
급성심근경색증
협심증,고혈압,부신피질기능부전증
Risperidone
1mg(0.25mg QD,po)
정신분열증
및 정신증 치료
초기:1일2회경구투여1mg,
2일째2mg1일2회투여,
3일째 3mg 1일 2회
변비,구토,오심,불면증
본체 과민성,고프로탁틴혈증
그 외 formoterol(기관지확장제), ambroxol(점액 용해제), pseudoephedrine(부비동감염,감기,천식등) 추가로 들어가고 있다.
<간호진단>
1.Tube와 관련된 피부손상 위험성
2.하지 무력과 관련된 운동 장애
3.정신질환과 관련된 자해위험성
간호사정
<주관적 자료>
“...”
<객관적 자료>
1. Diagnosis : 두개골유합증,Hydrocephalus
2. 코 주위에 붉은 양상이 심해져 모세혈관이 충혈되어 보임.
3. 입 주위가 바르고 갈라짐.
간호진단
Tube와 관련된 피부손상 위험성
간호목표
코 주위의 충혈됨이 사라지고 따가운 것이 사라진다.
간호계획
1. 떨어져 나온 탈락 조직을 제거하고 외비도를 부드럽게 닦아준 후, 윤활제를 발라준다.
[이론적 근거]조직을 부드럽게 하고 튜브주위의 굳은 분비물로 인해서 외비도에 궤양이 생길 수도 있다.
2. 튜브에 테이프를 새로 붙여주고 관이 움직이지 않게 고정한다.
[이론적 근거]환자의 안위를 증진시키고 비공에 자극을 주지 않기 위함 이다.
3. 구강 위생을 자주 실시한다.
[이론적 근거]편안함을 증진시키며, 건강한 구강을 유지시킨다.
간호수행
1. 면봉에 N/S를 적셔 비강 내에 떨어져 나온 탈락 조직을 제거하였 다. N/S를 적신 다른 면봉을 이용해 외비도를 부드럽게 닦아준 후에, 바셀린을 발라 주었다.
2. 튜브를 피부자극이 적은 테이프를 이용해 고정하고, 테이프 붙여 있던 자리에 피부를 사정하였다.
3.거즈로 두른 설압자에 N/S을 젖셔 이 주위와 혀, 볼과 이 사이, 입 천장을 닦아 주었고, 입술에 글리세린을 발라 주었다.
평가
1. 코 주위에 충혈이 조금 줄어 들었다.
2. 살 표면이 빨갛게 되지 않았다.
3. 입술의 갈라짐이 줄어들었습니다.
간호사정
<주관적 자료>
-“...”
<객관적 자료>
1. Diagnosis : 두개골 유합증,Hydrocephalus
2. 다리를 움직이지 못함
간호진단
하지 무력과 관련된 운동 장애
간호목표
하지 운동을 시켜주어 혈액 순환을 증진시켜주고 욕창을 방지한다.
간호계획
1.지속적으로 바른 신체선열이 유지시킨다.
[이론적 근거] 적절한 체위조정과 운동은 신체선열을 바르게 유지시키 고 뼈돌출 부위에 대한 압박을 완화하여 경축을 예방한다.
2.보호자가 하지 ROM 운동을 시범할 수 있게 한다.
[이론적 근거] 지속적인 운동이 필요하도록 보호자를 교육시킨다.
간호수행
1. 매2시간마다 체위변경을 실시하고, 필요에 따라 베개, 시트 등을 이용하여 신체선열을 유지하도록 돕는다.
2. 보호자에게 수동적 ROM방법과 중요성을 설명하고 교육시킨다.
평가
1. 뼈 돌출 부위에 발적되어 있지 않았다.
2. 보호자는 알았다고 말하였고, 대상자가 좋아지면 집에 대리고와 본인이 하겠다고 하였다.
간호사정
<주관적 자료>
“...”
<객관적 자료>
1.본인 손으로 머리를 쥐어 박는다
2.다른 아동에게 폭력을 휘두른다
간호진단
정신질환과 관련된 자해위험성
간호목표
약물치료로 인해 자해행위가 감소 될것이다.
간호계획
1. 위험한 물건을 주위에 두지 않는다.
[이론적 근거]환자의 안위와 두부에 자극을 주지 않기 위함이다
2. 헬멧을 착용시킨다.
[이론적 근거]환자의 낙상방지와 신체손상을 줄이기 위함
3. 손장갑(보호대or압박끈)을 착용시킨다.
[이론적 근거]환자의 자해를 감소 시키기 위함이다
간호수행
1. 수시로 환자의 주변에 위험될 요소를 사정하고 Check함.
2. 수면시간 외에 헬멧을 착용하여 일상생활에 도모 하였다.
3. 식사시간때에 환자의 하체부위를 모래주머니로 고정시키고
식사를 할 수 있도록 도와주었다.
평가
- 팔 보호대와 헬멧을 착용후 자해행위는 하지 않았다

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두개골유합증,   수두증,   아동실습,   아동case,   아동간호