(컨퍼런스)분만실실습

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본문내용

4) 피부계 : 발적, 때때로 가려움증, 드물게중독성표피괴사증(Lyell's Syndrome), 피부점막 안 증후군(Stevens-JohnsonSyndrome), 박탈성 피부염, 구진성 발적, 두드러 기, 혈관부종, 발한 등
5) 혈액 및 림프계 : 자반병, 드물게 수술부위 출혈,혈소판감소증, 비출혈, 빈혈, 백혈구감 소증, 호산구증다증, 혈종 등
6) 신경계 : 두통, 발한, 때때로졸음, 현기, 드물게 경련,현운, 진전, 환각, 불안 등
5. sulbacillin
-효능효과 : 페니실린계 항생제, 수술후 감염예방, 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막 염, 골반봉와염 포함)
-부작용 : 설사, 위막성 대장염, 소화불량, 피부발진
검사항목
검사결과
참고치
임상적 의의
Total cholesterol
369 ▲
130-220mg/dl
동맥경화증, 간경화, 당뇨병,
비만, 점액수종
Triglyceride
320 ▲
34~143mg/dl
동맥경화증, 관상동맥 경화증 죽상 경화증, 폐쇄성 황달
당뇨병
WBC
3.07 ▼
4.00-10.00x(10)³/l
세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하
GOT(AST)
75 ▲
7-38 IU/L
급성간염,황달,간질환,근골격질장애,심근경색
RBC
3.61 ▼
3.80-5.40 x(10)l
빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison`s disease, 출혈
Hb
11.6 ▼
12.0-16.0g/dl
빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 감상선기능항진증
Hct
34.5 ▼
37.0 - 47.0%
빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈, 영양결핍
*검사*
<방사선검사결과>
Medical history & clinical findings
chest PA
Results : NO active lung lesion.
검사항목
결과
AFP
57.6 IU/mL
uE3
1.31 ng/mL
hCG
31.1 IU/mL
Inhibin-A
100.9 po/mL
<염색체이상 및 신경관결손 선별검사>
기준치
결과
선별검사결과
신경관 결손증
2.5 MOM
1.8 MOM
음성
에드워드 증후군
1 : 100
1 : 69676
음성
다운증후군
1: 270
1 : 99999
음성
Down SD Risk by age
1: 270
1 : 565
음성
선별검사결과 Screen Negative.
4. 간호과정
간호진단 1 : 의미있는자료
-주관적
"원래 이렇게 아픈건가요??"
“아기는 괜찮을까요??”
“언제쯤이면 아기를 볼수있나요?”
-객관적
불안한 모습을 보임.
질문을 많이 하는 모습을 보임.
목표
불안감이 감소될 것이다.
계획
1. v/s 측정함.
2. 불안감을 사정함.
3. 분만에 대해 교육
4. 현재 상태에 대해 교육
5. 심리적로 지지함.
수행
1. v/s 측정함.(BP : 130/80 - P : 95회 R : 25회)
2. 불안감을 사정함 (불안정도 : 8)
3. 분만의 기전을 간략하게 구두로 설명하는 것을 관찰함.(by. nurse)
(설명을 함으로써 산모의 정서적 불안감을 경감하는데 도모함.)
4. 현재의 상태는 분만이 진행 중인 분만 1기~2기이며 불안을 느낄 수 있다고 말함.(설명을 함으로써 산모의 정서적 불안감을 경감하는데 도모함.)
5. 산모 옆에서 손을 꼭 잡아주면서 정서적으로 지지를 해줌.
(신체적 접촉은 어느 정도의 불안감을 경감시켜주며, 정서적인 지지를 함.)
6. 남편 분에게 산모 옆에서 계속 지지하고 격려하도록 설명함.
(산모가 불안을 느끼지 않도록 옆에서 대화를 하며 이완을 시킴)
7. 조용한 음악으로 긴장을 완화한다.
평가
- V/S BP : 120/80 - P : 75회 로 측정됨
- 산모는 “아까보다는 덜 불안해요”라고 말함.
- 불안한 모습이 보이지 않음.
분만과 관련된 불안감.
의미있는자료
-주관적
“아이고~”
“아이씨~”
“내진 안 하면 안돼요?”
-객관적
-자궁수축 간격 : 2
지속시간 : 40"
강도 : 40~40 --> 100이상
-혈성의 이슬 보임
-산모가 자궁 수축 시 소리를 지름
-얼굴을 찡그리고 눈물도 보임
-내진을 위한 의사의 방문 시 다리를 붙이고 몸에 힘을 주고 있음
목표
산모는 통증에 대해서 이해하고 스스로 또는 보호자의 도움을 받아 적절한 대처기술을 사용한다.
계획
1. 산모의 통증 정도와 통증 반응을 사정한다.
2. 산모에게 분만과정과 진행 상태를 설명해주어 통증을 이해하도록 함.
3. 적절한 호흡법을 검토하고 평가/교육함.
4. 편안감을 위해 체위를 바꾸도록 한다.
5. 등이나 어깨, 다리를 마사지 한다.
6. 필요시 의사의 order에 따라 진통제를 투여함.
수행
1. 통증정도를 사정함. (통증정도 5)
2. 산모와 남편에게 분만 1기의 자궁수축 강도와 기간, 경관 개대 정도 등을 설명해 주어 통증을 이해하도록 하는 모습을 관찰함.(by nurse)
(정보제공은 불안을 경감시킬 수 있음 )
3. 산모의 호흡양상을 사정하고 수축의 진행에 따른 호흡법을 지도하고 옆에서 손을 잡은 상태로 함께 수행함.
:숨을 쉴 때 코로 들이마시고 입으로 내뱉으라고 교육함.
적적한 호흡법이 태아에게 어떤 긍정적인 영향을 주는지 설명하여
산모가 자발적으로 호흡법을 따라 할 수 있게 함.
(호흡은 복압을 증가시켜 태아만출에 도움을 주고 급속분만을 예방함)
4. 산모가 좌측위를 취할 수 있도록 지지하며 체위변경 함.(좌측위는 태아 가 산모의 하대정맥에 가하는 압박을 감소시키고 정맥귀한을 증진)
5. 남편분에게 옆에서 산모에게 마사지를 할 수 있도록 교육함.
(적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 되며 정서적으로 안정을 도모함.)
6. 산모의 통증정도가 7일 때 진통제를 투약하는 모습을 관찰함.
평가
- 산모는 좌측위를 취하고 있고 남편분이 산모의 등을 문질러 마사지하 였으며 통증이 조금 경감되는 것 같다고 말함.
- 통증정도 4라고 말함.
간호진단 2 : 분만 1기 자궁 수축과 관련된 통증
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