부인과case study

목차

1) 간 호 력

2) 신체 검진

3) 치료계획과 치료방법

4) 수술 후 간호

5) 간호과정

본문내용

술을 받는 것에 대한 느낌에 대해 말로 표현하도록 한다.
-3월28일 수술을 받는 것에 대한 느낌에 대해 물어보고 말로 표현하도록 하였고 오후 4시부터 3시간에 한번 씩 찾아가서 두려움에 대한 정서적 지지를 해주었다.
2. 환자에게서 불안을 나타내는 증상이 있는지 관찰한다.
-환자에게서 불안을 나타내는 증상이 있는지 관찰하였다.
(혈압상승, 빠른 맥박과 호흡, 발한, 불안정, 울음, 심리적 위축, 조절력 상실, 오심구토 등)
3. 자궁절제술절차와 마취에 대해 설명해준다.
-자궁절제술 절차와 마취, 수술전 준비, 수술 후경과에 대해 설명해주었다.
4. 수술 전 준비와 수술 후 경과에 대해 설명해준다.
5. 이완법과 호흡법을 사용하도록 환자를 도와준다.
-긴장을 감소시키기 위해 이완법(근육에 힘을 줬다가 빼면서 심호흡을 동시에 하며 이완시키는 법)과 호흡법(복식호흡)을 사용하도록 격려하였다
6. 절차가 완전히 끝난 후 불안 정도를 재사정한다
7. 가능한 지지체계를 사용한다.
-보호자(남편)에게 정서적 지지를 하도록 격려하였다. (언어적/비언어적)
평가
간호 중재 후 수술 전날 대상자의 불안 척도는 10점 만점에 6점이였으며 수술 후 대상자는 교육한대로 수술 후 4시간 동안 수면하지 않고 심호흡과 기침을 하려고 노력하였으며 보호자도 교육대로 옆에서 정서적 지지를 하였다. 불안 척도 5점이라고 말하였으며 수술경과에 대해 긍정적인 기대를 보였다.
사정자료
주관적 자료
객관적 자료
‘아랫배가 너무 아파요’
‘진통제 좀 놔 주세요’
‘무통주사가 들어가고 있나요?’
-3월 28일 TVH시행
-통증척도 10점 만점에 7점 호소
-perineal care시행
-28일, 30일
Tarasyn INJ 30mg 투여
- 31일과 4월 1일 somalgen 투약
-수술 후 28일부터 31일까지 PCA 주입 중
-30일 OP site pain 호소하며 잠을 설침
-얼굴을 찌푸리는 모습이 관찰됨.
간호진단
#1. 수술로 인한 열상과 관련된 통증
기대결과
단기목표:
대상자는 통증완화요법에 대해 이해하고 시범 보인다.
장기목표:
대상자는 통증척도가 5점 이하라고 말한다.
대상자는 통증 없이 활동이 가능하다.
간호계획 및 중재
1) 활력징후를 측정한다.
2)perineal care를 시행한다.
-감염징후(발열, 소양증, 발적 등)를 관찰한다.
-통증부위와 통증의 유형을 사정하고 통증이 완화되는 때를 사정한다.
3) 이완요법을 이용하여 통증을 경감시킨다.
-관문통제이론에 근거하여 이완요법을 적용한다.
-편안한 체위를 취하도록 지지한다.
-부드럽고 이완될 수 있는 음악을 조용히 틀어준다.
4) 통증에 대한 느낌을 말로 표현하도록 한다.
-통증이 있을 시 말로 표현하도록 하고 통증의 정도를 사정한다.
5)의사의 처방에 따라 진통제를 투약한다.
평가
대상자는 수술 직후 통증척도를 통해 통증정도를 8점이라고 말하였지만 통증완화중재를 통하여 4월 1일 통증정도가 4점이라고 말하였다.
수술 전 통증완화법에 대한 교육내용대로 수술 후 스스로 수행하는 모습을 보였다.

키워드

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