상부위장관 출혈(진)

목차

Ⅰ.문헌고찰
　1. 상부 위장관 출혈의 정의
　2. 상부 위장관 출혈의 원인
　3. 상부 위장관 출혈의 주증상
　4. 불안정한 환자의 평가와 치료
　5. 그에 따른 검사
　6. 그에 따른 진단

Ⅱ. 간호정보

Ⅲ.LAB DATA와 임상적 의의

IⅤ. 경과기록

본문내용

증가
Basophil
▼0.1
%
1.4-7.5
감소: 급성 알레르기, 스트레스 등
NRBC
Neutrophil
15.53
10^3/ul
1.4-7.5
Normal
Lymphocyte
2.18
10^3/ul
1.0-4.8
Normal
Monocytes
0.48
10^3/ul
0-0.80
Normal
Eosinophil
0
10^3/ul
0-0.50
Normal
Basophil
0.02
10^3/ul
0-0.20
Normal
▶ WBC, Neutrophil, Basophil의 증가로 스트레스가 있었음을 짐작할 수 있다.
▶ Lymphocyte의 감소로 출혈로 인한 빈혈이 의심된다.
IⅤ. 경과기록
8:59 응급차 통해 본원 오시고 입구에서부터 병실까지 걸어오심.
9:01 Dr에게 보호자가 아침에 햇살음료 드시고 갑자기 피가 섞인 구토를 하셨다고 말함. V/S : 130/80 - 116 - 23 - 36.5℃ [맥박 속도는 irritable한 상태이셨고 1초에 2~3번의 속도로 뛰셨으며 약간 강한 정도로 뛰셨고 호흡은 처음 25초까지는 대략 2초에 한번 정도로 불규칙하게 숨을 쉬셨으나 점차 3~4초에 한번으로 호흡을 하셨고 정상적인 속도로 호흡하셨다.]
9:02 Rectal Digital Examination (-) [장출혈이 있는지 파악위해]
9:03 Dr와 인터뷰 - 2004년경 검은색의 구토를 하셨으나 피 인줄 모르고 콜라를 토한 줄 알아서 24시간 이상을 방치하였으나 증상이 너무 심해 본원으로 오심.
- 급성 위출혈로 진단 받고 바로 내시경 통해 치료 받으심.
- 2004년에는 술을 하나도 안 드신 상태였고 스트레스만 있으셨다고 하심.
- 현재 이틀전부터 화가 나셔서 과도하게 술을 많이 드신 상태셨고 그로 인해 구토증상을 보이셔서 본원에 오셨다고 함.
= 2004년 응급실에 오셨을때 혈압이 잡히지 않았다고 하심.
= 2004년도에 현재도 과도한 스트레스의 원인이 부모님의 재산과 형제들간 의 집안 문제라고 말씀하심.
9:10 L-tube 삽입 하고 irrigation 5L order. [위출혈로 인해 위장을 세척하려고 시행 -주황색의 선혈 나오심.]
9:15 irrigation 1L통 2/3정도 뺀 후 CBC검사 위해 잠시 중단.
왼쪽팔에 10cc 주사기로 CBC검사
9:20 0.9 N/S 1L 주입 [위장관 출혈로 인해 언제 혈압이 떨어질지 몰라 바로 약을 투여하려고 Line 확보. Line확보 위해 주입한 것이므로 정확한 gtt수 없음. 대략 2~3초 1번]
irrigation 시작→환자분께서 고통스럽다고 엄청 irritable 하심.
9:27 irrigation 중단→선혈1L와 맑은색40cc정도 받음. [환자분께서 아프다고 짜증을 많이 내셔서 더 받으려 했으나 위 세척시 선혈이 나오지 않고 환자가 irritable함으로 일단 중단하되 L-tube는 빼지 말라고 하심.]
9:30 L-tube 안뺀다고 소리지르심.
CBC결과 나옴
9:38 L-tube self로 빼심
9:45 EKG 모니터링. = 결과: No remakable finding
9:47 Chest X-ray 찍으심. [위에 가스나 다른 증상이 있는지 확인위해 기본적인 검사.] = 결과: No remakable finding
10:00 V/S 138/98 - 119 - 20 - 36.3℃ [맥박이 위장관 출혈로 인해 약간의 빈맥증상 나타남.]
10:10 내시경 위해 내과 Dr. 와 interview.
- 과거력과 토혈로 보아 R/O. Upper GI Bleeding 진단 후 CBC검사에서 Ureanitrogen의 증가로 Upper GI Bleeding 으로 진단하여 출혈 부위 파 악과 치료위해 내시경 order.
오른쪽 Line 확보 추가 [내시경 치료 중 급작적인 출혈 예방을 위해 원래는 양쪽 팔 Line 확보와 C-Line까지 세 개의 Line을 확보해야 하지만 이 환자분의 경우 폐 쪽에는 특별한 이상이 없기 때문에 C-Line까지는 잡지 않으신다고 내과R. 알려주심.]
Pantoloc inj. 40mg/vial
약효 분류
Antiulcerant
효능, 효과
십이지장 궤양, 위궤양, 기타 병리학적 위산 과분비 상태
용법, 용량
1vial당 N/S 10ml을 넣어 녹여 직접 IV, N/S 혹은 5% D/W100ml와 혼합 하여 2~15분에 걸쳐 IV 주입.
부작용
상부복통, 설사, 변비, 팽만감, 오심, 두통, 졸음, 시력장애, 가려움증이나 피부발적
PTP(Pantoloc) order → 20cc 주사기로 N/S 18cc와 PTP 40mL 4병을 Mix 후 5% D/W 500mL Mix하여 오른쪽 Line에 infusion pump기로 20gtt 투여.
10:40 내시경실 도착 → O₂투여 [급작 출혈로 인해 산소부족 예방위해]
10:50 내시경 시작 → 위 용종을 제거하고 출혈부위를 전기로 지짐.
11:05 V/S : 170/100 - 122
11:35 V/S : 140/90 - 102
11:40 내과 병동으로 입원
* 소마토산 (위장간계 급성출혈) :
1. 주사전 내시경을 하고 E. varix 진단이 나와야 급여가 됨.
2. 보호자에게 급여분, 비급여분에 대해 꼭 설명. (급 47,400, 비급 105,000 X2)
3. 0.9% n/s 600 + 소마토산 2@ (dosi 25cc/hr) 후 NPO teaching
* 우리스틴 10만, 5만(출혈성 쇼크, 췌장염) :수액 500에 혼합해서 사용. amy, lip 수치 확인
* 펜타졸 (판토프라졸) 40mg/vial
십이지장궤양 - 위궤양 - 중증의 역류성 식도염
졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태
용법/용량
1. 바이알 당 생리식염수 10ml 넣어 녹여 직접 정주하거나 생리식염수 또는 5% 포도당액 100ml와 혼합하여 2-15분간 주입
2. 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 : 초회 용량 1일 80mg, 위산분비 측정값에 따라 증·감량, 80mg 이상 용량은 1일 2회로 분복
부작용
1. 상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량
2. 비염
3. 주사부위 반응(농양포함)
4. 두통, 불면

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위장관출혈,   상부 위장관 출혈,   간호정보