[성인 case study] conference 기흉 (pneumothorax)

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목차

< 간호과정 >

* 간호사정
1) 개인력
2) 간호력
3) 과거력
4) 가족력
5) 기타
6) 진단적 검사
7) 약물치료

간호과정

본문내용

신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자
비후성 심근병증 환자
- 부작용 : 역설적 기관지 경련, 졸음, 진전. 불안. 빈맥. 심계항진, 고혈압, 근육통 등
간호과정
간호사정
주관적
자료
“기침을 많이해서 너무 힘들어요.”
“에휴휴... 숨이차서 꿈적거리가가 힘드네”
“에고.. 디다”
객관적
자료
대상자는 RR 22회/min→26회/min, HR 78회/min→98회/min으로
증가되었다.
대상자의 호흡은 불규칙하고 누워있지 못하고 앉아있는 모습
관찰된다.
대상자는 호흡 시 호흡보조근인 어깨근육을 사용하여 호흡하는
모습이 관찰된다.
# 1 간호진단
흉막강 내 공기유출과 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
대상자는 3일 이내에 규칙적인 리듬으로 호흡할 것이다.
대상자는 3일 이내에 22회/min이하로 정상적인 횟수로 호흡을 한다.
대상자는 호흡시 호흡보조근을 사용하지 않고 호흡할 수 있다.
간호계획
1. V/S check시 호흡양상을 관찰한다.
2. 기도를 자극하는 요인을 피하도록 교육한다.
3. 효율적인 호흡법을 가르친다.
4. 호흡 시 호흡근육을 지지해준다.
5. sitting position을 취해준다.
6. 호흡에 필요한 에너지를 보존하는 충분한 영양을 섭취하도록 한다.
7. 필요시 처방된 O2를 투여한다.
간호평가계획
1. 대상자의 호흡 양상
2. 호흡의 효율성 사정
간호수행 및
이론적 근거
1. 2시간 마다 V/S을 체크하였고 V/S 체크 시 호흡횟수, 리듬,
흉곽확장, 피부색 등의 호흡양상을 체크하였다. (SN 시행)
→ V/S은 환자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 지표이며,
비효율적인 호흡 시 호흡과 맥박이 증가하고, 호흡의 리듬이
불규칙하고. 청색증을 보인다.
2. 흡연, 갑자기 찬바람을 쐬는 행위 등 기도를 자극하는 요인은
피하라고 교육했다. (RN 시행)
→ 흡연, 갑자기 찬바람을 쐬는 행위 등 은 기도를 자극하여 수축시킴
으로써 비효율적인 호흡을 초래할 수 있다.
3-1 pursed lip breathing을 교육하였다. (RN, SN 시행)
→ pursed lip breathing은 입술을 오므려 호기를 길게 하는 방법으로,
작은 세기관기의 허탈을 방지하여 폐 안에 갇힌 공기량을 감소시켜
효율적인 호흡을 도와준다.
3-2 복식호흡을 교육하였다. (RN, SN 시행)
→ 복식호흡은 호흡할 때 횡격막을 최대한 사용하는 호흡법으로 이
방법은 흉곽 수술 대상자에게 특별히 도움이 된다.
4. 호흡 시 늑간근과 복근 등 호흡근을 지지해 주었다. (RN, SN 시행)
→ 호흡근의 지지는 대상자의 흉곽확장에 영향을 주어 대상자가 호흡
하는 데 용이하게 도움을 준다.
5. sitting position을 취해줬다.(RN, SN 시행)
→ sitting position은 횡격막의 수축을 도와 폐의 확장을 용이하게
한다.
6. 고단백, 고칼로리, 고비타민 등 호흡에 필요한 에너지를 보존하는
충분한 영양을 섭취할 수 있도록 음식을 소개 했다. (RN 시행)
→ 비효율적인 호흡은 많은 칼로리 소모를 도모하므로 대상자가
호흡에 필요한 에너지를 보존할 수 있는 영양을 섭취하도록
도와야 한다.
7. 대상자의 요구에 따라 처방된 산소(O₂2L)를 투여하였다. (RN 시행)
→ 적절한 산소를 공급하여 대상자의 호흡을 용이하게 돕는다.
간호평가
대상자는 2일후 RR 21회/min 로 check 되며, 규칙적인 리듬으로 호흡하고 있다. 대상자는 호흡할 때 호흡 어깨근육 등의 호흡 보조근을 사용하지 않고 편안하게 호흡하며 RN과 SN이 교육한 내용을 잘 이행하며 호흡을 안정적으로 하고 있고, 더 이상 숨이 차다는 말을 하지 않는다.

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