담석증 케이스스터디

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목차

Ⅰ.서론
Ⅱ.문헌고찰
1.담낭 및 담도의 해부생리
2.담석증
1) 원인
2) 병태생리
3) 임상증상
4) 진단적 검사
5) 치료와 간호
3.담낭염
1) 정의
2) 증상
3) 원인,병태 생리
4) 진단
5) 치료
Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법
Ⅳ.간호과정
1. 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력
(3) 간호력
(4) 신체사정(physical examination)
(5) 진단을 위한 검사
2. 간호과정 적용

본문내용

오전, 오후 회진시마다 사정하여서 드레싱을 교환해주었다.
환자에게 개인위생에 대해서 교육을 하였다.
evaluation
-대상자의 V/S이 정상범위를 유지하고 있으며, WBC는 7.7-9.1-8.1 계속 정상범위를 유지하다가 3/26일 14900으로 올라가서 150mg/A Netilmicin 1ⓐ BID →TID로 증량하였다. Anti를 증량하면서 WBC가 정상범위로 떨어지고, ESR은 처음에는 높았으나 점점 낮아져 정상범위에 있으며, T-tube 삽입부위에 부종이나 발적, 삼출물 등의 증상이 나타나지 않았고, 피부상태도 양호하여 감염의 위험성이 있으나 감염 증상이 나타나지 않았다.
2) 간호과정 기록지
#2. Nsg Dx : 배액과 관련된 잠재성 체액부족 (3월 18일)
Subjective Data
Objective Data
근육경련(-), NPO유지
피부탄력성 감소
Na 138.4 K 3.39 Hgb 12.6
Albumin 3.1 BUN 5.2 Crea 0.78
간호 계획
Short term goal
피부탄력성 감소, 근육경련 등 체액부족 증상이 나타나지 않는다.
Long term goal
수분과 전해질 균형이 유지된다.
전해질 및 혈액검사결과는 정상범위이다.
plan
이론적 근거
매 8시간마다 혹은 필요시마다 활력징후를 측정할 것이다.
전해질불균형시 빈맥, 체온이 상승한다.
정확하게 섭취량과 배설량을 관찰할 것이다.
복구가 필요한지 그리고 균형에 대한 정보를 제공한다.
피부와 구강건조, 근육경련 등을 관찰, 임상병리검사 결과를 재관찰할 것이다.
체액부족시 피부탄력성이 저하된다.
탈수와 전해질 불균형의 증상이다.
지시에 따라 금식유지, 금식하지 않으면 구강섭취를 제한 할 것이다.
위장관 운동과 담낭의 자극을 감소시킨다.
필요시 처방된 수액을 정맥으로 투여할 것이다.
자주 구강위생을 실시할 것이다.
구강의 건조를 감소시킨다.
Implication
BP
P
R
BT
3/21
130/80
76
20
36.5
3/22
120/80
78
20
36.5
3/23
130/70
80
20
36.5
3/24
130/70
72
20
36.5
3/25
120/80
76
20
36.5
3/26
120/80
78
20
36.5
매 8시간마다, 필요시 환자의 활력징후를 측정하였다.
-V/S 측정 결과 정상범위를 유지하였다.
매 8시간마다 측정하고 24시간마다 총합계를 하여 I/O를 하였다.
3/21
3/22
3/23
3/24
3/25
Intake
2890
3090
3490
3340
3840
Output
3245
2610
3190
3060
3240
-I/O를 측정하였더니 Intake, output이 잘되었다.
피부와 구강건조, 근육경련 등의 증상을 관찰, 임상병리검사 결과를 재관찰하였다.
3/21
3/22
3/23
3/24
3/25
Na(Sodium)
138.4
143.3
140.0
141.7
142.7
Cl(chloride)
99.1
100.9
101.5
100.3
99.6
K(Potassium)
3.39
3.58
3.57
4.03
4.20
Albumin
3.1
3.7
3.6
4.1
3.9
BUN
5.2
8.3
8.6
8.3
6.4
Crea
0.78
0.96
0.81
0.85
0.88
Hgb
12.6
12.6
12.4
14.1
13.8
-피부와 구강건조, 근육경련등의 증상이 관찰되지 않았다.
-Na, Cl, K Albumin을 관찰한 결과 정상범위를 유지하였으며 탈수나 전해질 불균형의 결과나 나타나지 않았다.
지시에 따라 NPO하고 있었으며, 26일부터 약 드실때만 물 조금씩 드시라고 설명드렸다.
-18일 OP후 7일동안 NPO하셨고, 처방된 알약을 드시기 위해 26일부터 물을 조금씩만 약먹을때만 드셨다.
필요시 처방된 수액을 정맥으로 투여할 것이다.
-21일부터 1440ml 콤비플렉스리피드페리주를 매일 1Bag씩 투여하였다.
자주 구강위생을 실시하라고 교육하였고, 칫솔보다는 면봉이나 부드러운 것으로 구강위생을 시행하라고 교육하였다.
-환자에게 NPO하고 있어서 구강위생을 실시할 때 칫솔을 사용하면 구강안이 상할수 있으므로 면봉이나 부드러운 것으로 구강위생을 실시하라고 교육하였다.
evaluation
환자의 병리검사결과 Na 142.7/ K 4.20 / Hgb 13.8 / Crea 0.88 /Albumin 3.9 /BUN 6.4로 탈수나 전해질 불균형의 결과가 나타나지 않았고, 환자의 피부탄력성 저하, 근육경련 등의 채액부족 증상이 나타나지 않고, 모두 정상범위로 환자는 NPO를 7일째하고 있어 체액부족 위험성이 있으나 체액부족 증상이 관찰되지 않았다.
ⅴ.실습소감
실습을 한달동안 하지 않다가 오랜만에 가려고 하니까 떨리기도 하고 많이 긴장했는데 생각보다 병동 분위기도 너무 좋고 선생님들도 진짜 친절하시고 잘 가르쳐 주셨다. 다른 병동 실습과 다르게 성모 GS는 선생님들 별로 학생교육을 맡은것들을 각자 따로 우리에게 교육시켜주셨다. 마취후간호, 수술간호, 장루간호 등 여러 가지 교육을 받아서 다른 실습때보다 더 많이 배워가는 것 같아 좋았다. 그리고 이 병동에서는 팀 간호를 했는데 수선생님께서 각자 인계를 듣는 팀을 따라다니고, V/S도 그 팀을 재고 하면서 내가 그팀의 일원이라고 생각하면서 일을 하라고 하셨다. 진짜로 그렇게 일을하니까 더 재미있었고, 실습을 하면서 단순히 병원에 일을 해주고 바이탈만 잰다는 느낌이 아니라 미리 병원생활을 경험해본 것 같이 실습을 한 것 같아 뿌듯하고 기분이 좋았다. 이번실습이 여땟껏 했던것들중 가장 기억이 남고, 즐거웠던 것 같다. 병동분위기도 너무 좋았다. 나도 성모 GS 선생님들처럼 많은 지식을 쌓고 환자들에게 친절하게 대하는 것을 본받고 싶다.
ⅵ.참고문헌
1.전시자외 공저, 성인간호학, 제4판, 현문사(2005)
2.서울대학교병원, 간호진단과 계획, 제3판, 서울: 서울대학교출판부(1996)
3.고일선외 공저, 최신 임상간호메뉴얼, 제7판, 현문사(2006)
4. 킴스온라인(http://new.kimsonline.co.kr/index.aspx)
5. 네이버 약학사전(http://medic.naver.com/)

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