성간 비뇨기계 summary

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목차

Ⅰ. 구조와 기능
1. 신장
1) 구조
2) 기능
2. 요관
4. 요도와 요도구
5. 노화와 배뇨기능


Ⅱ.건강사정
1. 건강력
1) 주증상: 환자 호소
2. 신체검진
1) 신장사정
2)　방광사정
3) 요도사정
4) 요배설 출구의 사정
5) 관련된 신체 체계
3. 임상진단 검사
1) 소변검사
2) 혈액검사
3) 세포학적 검사
4) 방사선 검사
5) 방광내압 측정검사와 요도 압력 측정 검사
6) 방광경 검사
7) 신장경검사
8) 신장생검

본문내용

- 신장의 혈류 상태나 네프론 기능에 대한 정보는 얻을 수 없음
- 특별한 금기증은 없지만 가끔 세균 침입으로 인해 요로감염이나 전부터 앓던 감염이
심해질 수 있고 요관의 조작으로 부종이 생기면 요의 흐름이 일시적으로 폐쇄
(4)방광요도 조영술
- 방광과 요도의 조영술은 각각 할수도 있고 같이 할 수도 있음
- 요도조영술은 요도의 안쪽 형태와 크기의 윤곽을 볼 수 있으며 요도출혈, 요도협착,
요도 내 종양등을 발견할 수 있음
(5)신동맥 조영술
- 신장 혈관의 윤곽 확인 위해 검사
- 신장동맥 협착이나 손상 진단시 도움이 됨
- 부작용으로 혈관천자부위의 출혈이 있을 수 있으므로 카테터 제거 직후에 압박드레싱
- 출혈 유무 관찰, 발의 맥박 확인
(6)컴퓨터 단층촬영술
- 신장 병변 확인하기 위해 실시
- 비정상적인 조직 형성 뿐 아니라 신장 하부, 신주위 출혈, 기능하지 않는 신증 평가 가능
- 합병증 감소위해 검사 전에 적당한 체액 상태 유지
(7)초음파 촬영술
- 고주파를 복강내로 방출하여 신장의 윤곽을 진동계 영상으로 찍는 것
- 신장의 음파촬영은 낭종과 딱딱한 덩어리 감별에 가장 유용한 검사
- 조영제 사용할 필요 dqt으며, 임부에게 검사 시행할 경우에도 태아에게 영향 미치지 않음
- 낭종의 경우 92-98%, 암종의 경우 60% 정확성 보임
(8)신장스캔
- 방사선 동위원소를 정맥으로 주사하고 나서 신장위치에 놓은 방사선 측정 탐색자와
반대편이 있는 섬광바울 감시기에 의해 신장에서의 방사선 동위원소 분포를 스캔하여
신장의 위치, 크기, 모양 알 수 있음
→ 농양, 낭종, 종양이 있으면 냉점으로 나타남
(9)자기공명영상
- 신장 투시하는데 유용한 검사이나 비뇨기 결석이나 석회화된 종양을 확인하기 어려움
5)방광내압 측정검사와 요도 압력 측정 검사
- 방광내압 측정검사는 방광의 운동, 감각기능과 배뇨능력을 평가하는 방법으로 배뇨문제나
실금이 있을 시 사용
- 방광기능, 배뇨전이나 배뇨 중의 방광내압의 형태, 요 흐름의 강도등에 대한 진단적 자료 얻을 수 있음
- 요도의 압력측정: 요실금 환자의 요도기능 확인을 위해 검사
6)방광경 검사
(1) 진단적 목적
방광 직접 시진하여 방광종양, 방광결석, 궤양, 기타 결손된 상태 볼 수 있음
각 신장의 신우에서 직접 요를 채뇨할 수 있음
방광경을 통해 역행성 신우촬영 시행
방광의 용적 측정가능, 방광요관 역류 증후를 관찰할 수 있음
요도와 방광에서 생검할 수 있음
(2) 치료적 목적
방광경은 종양이나 게실의 적출 결석이나 이물 제거
출혈부위 전기소작 요관확장
신우 비울 때 라듐시드 이식시
사용
(3) 검사방법
- 방광경 검사는 국소마취나 전신마취하에서 시행
- 필요한 체위를 움직이지 않고 얼마나 유지할 수 있느냐에 따라 마취의 유형이 결정
검사 전 준비
- 대상 환자는 검사 전에 관장을 하고 검사 전 몇 시간 동안 금식
- 국소마취를 받을 환자는 역행성 신우촬영
검사를 받아야 하고 채뇨를 위해
적당한 수분 섭취
- 방광경이 방광의 경부를 통과할 때나 방광에 물을 가득 채우고 방광의 용적을 측정할 때
환자는 요의를 느낌
검사 중 간호
- 환자가 쇄석위로 인해 골격 손상과 신경 손상을 입지 않도록 보호해주고 환자에게 요구되는 체위를 편하게 유지할 수 있도록 도와야 함
검사 후 간호
- 합병증을 징후에 대해 의사에게 알림
- 골반 내, 하복부의 갑작스런 통증은 요도,
방광, 요관천공의 전조증상
- 검사 후 환자 안정시킴
- 조영제 사용한 경우에는 환자에게 요의 색깔에 이상이 있을 것이라는 것 알려줌
- 전립선 비대증이 있는 남성에게는 위험이 큼
(4) 검사전, 후 간호
7) 신장경검사
- 엄격한 무균법 하에서 신장경으로 신우, 신배, 집합관 관찰 가능
- 신결석 제거 가능, 혈뇨의 원인 알아낼 수 있고 생검, 전기소작, 종양 적출 시행 가능
8) 신장생검
(1) 개방성 신장 생검
- 옆구리(늑골과 장골사이)를 절개하여 신장절개술 시행하여 필요한 조직을 정확히 얻어냄
- 장기간의 회복 기간을 요하므로 경지적 손실과 시간의 손실이 큼
(2) 밀폐성 신장 생검
①역행성 신장과 요관의 쇄모법
- 신우나 요관에서 조직 검사물을 채집하는데 사용
- 처음에 전신마취 하에서 방광경 검사 방법처럼 시행, 요관카테터 삽입하고 형광투시를 통해 연쇄적으로 X-선 촬영을 함
- 시행 후 요검사물의 수집을 쉽게 하고 생검 부위의 혈괴 형성 감소시키기 위해 수액을 빠른 속도로 투여
② 경피 신생검
- 조직의 작은 표본을 떼어내기 위해 특별히 만들어진 주사바늘을 이용하여 피부를 통해
신장으로 삽입
- 신장에 골고루 퍼진 질병을 진단하기 위한 매우 중요한 방법
- 금기증: 일측만 기능하는 신장, 감염, 전이가 우려되는 종양, 수신증, 심한 고혈압,
응고장애, 비협조적인 환자 및 중증의 신부전 환자
- 동맥류가 의심되나 요로조영술 또는 신동맥촬영과 같이 혈관을 천자해야 할 경우엔
수혈준비를 해야 함
생검방법
- 국소마취 하에서 시행
- 생검유도바늘을 마취된 피부를 통해 신장주머니의 약간 측방에서 신장의 정중선
안쪽으로 찌름
- 목표 위치에 들어가면 고정
- 생검 유도바늘 제거, 생검침 삽입
- 조직 표본을 충분히 얻은 후 생검침을 제거하고 바늘을 찔렀던 부위는 즉시 몇 분 간 강하게 압력 가해준 후 압박드레싱
합병증
- 경피적 신생검과 관련하여 나타나는 문제는 현미경적 혈뇨, 통증, 발열
- 출혈은 가장 흔하고 중요한 합병증, 육안적&현미경적 혈뇨, 뇨통, 복통, 저혈압,
적혈구 수치의 감소는 출열 암시
- 고혈압이나 신장 내에 동정맥루가 형성되면 신장에서 잡음을 들을 수 있음
- 신장의 상극을 생검했을 때 기흉이 일어나기 쉬우므로 생검 후 흉부 X-선촬영이
필요한 경우도 있음
간호
- 경피적 신생검이 완전히 끝난 후 환자는 약 30분 동안 그대로 복와위로 있어야 함
- 매 5-10분마다 활력징후 측정, 천자부위 관찰한 다음 침상으로 운반
- 침상에서 적어도 24시간 안정해야 하며 복압상승되는 요인을 피함
- 침상안정동안 계속적인 출혈이 일어나면 보통8-10시간 내에 빈혈 검사를 위한
검사를 하게 됨

키워드

성인간호,   비뇨기계,   구조와 기능