구조적 가족치료

목차

Ⅰ. 들어가는 말

1. 기원 및 주요인물
2. 주요 개념
3. 치료목표 및 치료과정
4. 치료자의 역할 및 치료기법

본문내용

료자는 계속 아동에게 약간 멀리 앉도록 하게 하고, 다시 아동이 어머니에게 다가간다면 치료자는 아동에게 멀리 앉도록 한다. 이러한 행위는 어머니와 아동의 관계가 밀착되어서 서로 산만한 경계선을 갖는 어머니와 아동에게 멀리 앉도록 지속적으로 그리고 반복적으로 말함으로써 치료자는 아동과 어머니가 다른 종류의 새로운 경험하도록 한다(Minuchin, 1974).
(5) 진단하기
가족은 대개 한 구성원에게 문제가 있는 것으로 파악하지만 치료자는 개인의 문제를 가족의 역기능적 상호작용의 결과로 이해하고 가족 전체가 변화함으로써 구성원들 모두에게 도움이 되도록 문제를 진단한다(최경석 외, 2001: 189~191).
가족들은 보통 문제들이 환자 안에 내재되어있고 과거의 사건에 의해서 결정되어진 것이라고 생각한다. 그들은 치료자가 가급적 가족항상성은 덜 깨뜨리면서 환자를 변화시켜 주길 바란다. 가족치료자는 환자의 증상을 전체 가족에 영향을 미치고 있는 역기능적인 상호관계 유형이 표현된 것이라고 본다. 구조적 진단은 문제를 한 개인의 수준을 뛰어넘어 가족체계에까지 확대시키고, 과거의 산발적인 사건들로부터 현재 계속되고 있는 상호작용으로 초점을 옮긴다. 가족진단은 가족구성원 모두를 이롭게 하는 방식으로 가족을 변화시킨다는 목표에 입각해서 이루어진다.
진단은 첫 면접시간에 일어나는 상호작용의 관찰을 토대로 이루어진다. 그 후의 면접시간들에서는 처음에 진단했던 것들을 다듬고 고쳐나간다. 물론 너무 일찍 가족들을 어떤 범주에 가두어 버리는 위험성이 있기는 하지만 너무 오랫동안 기다리는 것은 더 큰 위험이 뒤따른다. 치료자들은 가족들과의 첫 만날 때 순수한 마음으로 가족들을 대한다.
가족들은 빠르게 치료자를 자신들의 문화 속으로 유인하고, 처음에는 혼돈스럽고 속박된 것처럼 보이는 가족이 곧 친근한 가족처럼 여겨지게 된다. 이러한 이유 때문에 가능한 빨리 구조의 형태를 파악하는 것이 중요하다(Minuchin, 1974).
(6) 상호작용을 강조하고 수정하기
가족의 역기능적인 상호작용 유형을 강조하고 수정하기 위해서는 현재의 균형상태를 깨뜨리기 위한 자극적인 방법이 필요하다. 구조적 치료자들은 이를 위해 강도를 사용하는데 정서적 반복 및 지속 등을 선택적으로 사용한다.
예를 들면, 심한 떼를 쓰는 아동의 부모가 지속을 통해서 아동이 아무리 떼를 써도 아동에게 지지 말고 아동이 포기 할 때까지 기다림으로써 문제를 수정하는 것이다(Minuchin, 1974; 김정진 편저, 2008: 163).
(7) 경계 만들기
치료자는 지나치게 유리된 혹은 밀착된 하위체계 간의 경계를 근접하게 하거나 혹은 경계 간에 어느 정도의 거리를 만든다. 예를 들면 어머니가 청소년 자녀를 지나치게 간섭하고 보호하는 경우에는 어머니와 자녀간의 방해를 받지 않고 자신의 느낌과 주장을 이야기 하도록 하는 경계를 만듦으로써 부모가 자녀의 이야기를 경청하도록 함으로 자녀가 자율성을 확보하도록 한다(Minuchin, 1974; 허남순 외 역, 2004: 408-409).
극도로 속박된 가족의 경우 치료자는 개입을 통해 하위체계간의 경계선을 강화시키고 각 개개인의 독립성을 키워준다. 가족구성원들이 자신에 대해 자유롭게 말하도록 권유하며, 다른 사람에 의해 방해받지 않도록 도와준다. 또한 두 사람이 대화중일 경우 다른 사람이 끼어들지 못하도록 한다.
(8) 균형 깨트리기
경계선을 만들어 가면서 치료자는 하위체계 간의 관계를 재조정해 나가려는 목표를 갖는다. 균형 깨트리기 단계에서의 목표는 하위체계 내에 있는 구성원들 간의 관계를 변화시키는 것이다. 갈등관계에 있는 가족들이 평형상태를 이루어서 가족들이 종종 궁지에 몰린 채로 고착화된 경우 치료자는 균형을 무너뜨리기 위해 가족과 합류하여 한 개인이나 하나의 하위체계를 지지한다. 얼핏 편을 들어 중립성이라는 치료의 원칙을 깨트리는 것처럼 보일 수도 있으나 그것은 체계의 균형을 무너뜨려서 체계를 재조정하기 위한 것이다. 치료자는 번갈아가며 다양한 가족구성원들의 편을 들기 때문에 균형과 공평함은 지켜진다(Minuchin & Fishman, 1981).
균형을 깨고 가족 내 낮은 계층질서에 소속한 개인과 제휴하는 과정에서 소속에 따른 권력을 부여받을 수 있기 때문에, 체계의 규칙과 유형을 변화시키고 해결책이나 재구조화의 가능성을 창조할 수도 있다. 예들 들면, 아동이 환자일 때, 치료자는 그 체계 내 다른 아동의 문제에 초점을 맞추어야 할지도 모른다. 이러한 과정은 균형 깨트리기의 효과를 가져오고 초점이 변화하면서 재구조화가 일어나도록 한다. 치료자는 가족구성원이 다른 시각으로 해결책을 가져올 수도 있다는 희망을 제시한다(Minuchin, 1974: 212)
하위체계 간의 관계를 재배치함으로써 역기능적인 가족 내의 균형을 깨트리는데, 이를 위해 가족치료자는 일부 구성원의 편을 들기도 한다. 예를 들면, 지나치게 권위적이고 지배적인 남편과 온순하지만 자신의 주장을 갖기 시작한 부인 사이에서 치료자는 의도적으로 부인의 편을 듦으로써 역기능적 균형을 깨트릴 수 있다(Minuchin, 1974).
(9) 가족의 신념에 도전하기
치료자는 가족구성원들의 현실에 대한 인지를 변화시키거나 정보와 충고를 제공하는 교사의 역할을 수행한다(Minuchin, 1974; 이영실, 2000: 114).
기본적으로 구조주의 가족치료는 인지적 접근의 치료는 아니지만 치료자들은 때때로 가족구성원들의 현실지각 체계에 도전할 때가 있다. 가족들의 상호관계유형을 변화시키면 현실에 대한 다른 관점을 제공할 수 있다. 가족구성원들이 현실을 바라보는 관점을 바꾸면 가족구성원들간에 서로 관계를 맺는 방식 역시 바꿀 수 있게 된다.
때때로 구조적 가족치료자들은 자신들의 훈련과 경험을 바탕으로 정보와 충고를 가족구성원에게 제공해주고 이러한 정보와 충고는 이들에게 지금까지 가지고 있는 가족의 신념에 도전할 수 있는 기회를 가지게 된다. 따라서 치료자는 가족구성원들이 지금까지 지켜 온 잘못된 가족의 신념을 버리고 새로운 신념을 형성함으로써 가족구성 상호간에 일어나는 가족의 문제를 풀어나가는데 실마리를 제공해 줄 수 있다.

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