내과중환자실 case

소개글

내과중환자실 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정

Ⅰ. 기초자료

Ⅲ. 의사의 진단 및 치료계획 (Case 선택 후)

Ⅳ. 진단적 검사

Ⅴ. 질환에 대한 소개(A₄용지 1장이상).

Ⅵ. 보호자 면담내용(A₄용지 1장이상).

Ⅶ. 수집된 자료를 근거로 한 의미있는 자료 요약(A₄용지 1장이상).

Ⅹ. 실습소감(A₄용지 1장이상).

본문내용

으로 말을 하며, 얼굴의 표정으로 감정표현도 잘 하는 편임. 양손 모두 부어 있으며 누르면 빠르게 회복되지 않음. 술통형 흉곽의 모습. 폐음 청진시 호기시 깨끗하지 못한 호흡음 들림.
♥11/01(월)
*식사 : NPO → 씨리얼 다이어트 1200kcal (7:00)
*Ventilator: CMV, TV:330, RR:26, FiO2:50% PEEP:5cm, SpO2:96% checked
→40% →35%
*ABGA : 7.534-46.7-108.1-38.4-91.3 (11:00)
7.446-46.6-76.4-31.4-95.7 (16:20)
*I/O : 3390/2380 (+1010)
*V/S : 11:00 : 117/62-112-ventilator-37.3℃ ⇒ ice bag apply
15:00 : 93/58-94-ventilator-36.6℃
♥11/02(화)
*식사 : 씨리얼 다이어트 1200kcal
*Ventilator : CMV, TV:360, RR:22, FiO2:35%, PEEP:5cm
→SIMV →370→350, 26→20→22→24
*ABGA : 7.559-48.3-57.8-42.2-92.9 (12:35)
7.483-65.9-61.4-48.5-92.6 (14:00)
7.551-45.5-89.6-39.2-97.8 (15:30)
7.488-60.5-75.2-44.9-95.6 (20:10)
*I/O : 3280/1350 (+1930)
*Chest pain : (9:40), 빈도-간헐적, 양상-뻐근한, 강도-5, ⇒ midazolam 투여
*세발간호, 특별 구강간호 해 드림. 억제대 remove했다가 다시 both arm apply(15:20).
♥11/03(수)
*식사 : 일반관급 1200kcal
*Ventilator : SIMV, TV:350, RR:24, FiO2:35, PEEP:5cm
→22(13:30) 30(13:30)→35(15:00)
→18(15:00) →50(15:35)→40(16:50)→35(18:00)
*ABGA : 7.575-48.9-67.6-44.3-95.4 (7:30)
7.405-72.5-56.4-44.8-89.6 (13:30)
7.479-60.2-64.4-43.7-93.2 (19:20)
*I/O : 3020/2050 (+970)
*Chest pain : (14:50) 빈도-간헐적, 양상-뻐근한, 강도-4, ⇒ midazolam 투여
*V/S : 16:00 : 155/72-88-ventilator-37.9℃ ⇒ ice bag apply
20:00 : 152/69-93-ventilator-36.4℃
*환자가 기운 없는 모습 관찰 됨. 간간히 irritable 함.
♥11/04(목)
*식사 : 일반관급 1200kcal
*Ventilator : SIMV, TV:350, RR, FiO2:35%, PEEP:5cm
→ 12:25 closed.
*비강 캐뉼라
O2 3L/min inhalation(12:25)→O2 5L/min inhalation(12:30)→O2 4L/min inhalation(13:00)
→O2 3L/min inhalation(16:00)→O2 4L/min inhalation(16:30)→O2 6L/min inhalation(19:00)
→O2 5L/min inhalation(20:45)→O2 2L/min inhalation(21:00)
*ABGA : 7.495-57.2-76.5-43.5-96.4(12:25)
7.440-77.2-63.5-57.5-92.2 (12:30)
7.452-73.5-56.2-50.2-88.9 (13:00)
7.465-74.8-38.0-52.4-71.7 (16:00)
7.370-83.3-64.9-47.6-91.9 (16:30)
7.384-78.6-67.6-45.9-93.3 (19:00)
7.435-75.9-76.2-50.0-95.1 (20:45)
*I/O : 2050/2380 (-330)
*enema 시행
*E-tube 제거 후 재삽입(day:19cm→evening:remove→night:22cm)
♥11/05(금)
*식사 : 일반관급 1200kcal
*O2 4L/min inhalation(1:00)→Ventilator(SIMV, TV:350, RR:14, FiO2:35%, PF:65)(2:30)
→O2 4L/min inhalation(8:00)
*ABGA : 7.529-61.7-61.0-50.3-93.1 (8:00)
7.448-71.0-95.2-48.0-97.2 (11:40)
*I/O : 2520/3050 (-530)
*세발간호 해 드림.
Ⅹ. 실습소감(A₄용지 1장이상).
Ⅹ. 실습소감
가장 기대하던 실습 중 하나가 MICU 실습이기에 걱정 반, 설레임 반 기대를 안고 성빈센트 MICU 첫 실습을 나갔다. 성빈센트 MICU에서는 V/S은 시키지 않았지만 BST와 배드매이킹, urine bag 비우기등을 많이 한 것 같다.case를 첫날부터 관찰해서 너무 바쁘게 7번의 실습이 지난 것 같다.
CPR이 총 3번 터졌는데 모두 끝내 돌아가셨다.
처음보는 광경은 아니였지만 역시 안쓰럽고 슬픈마음이 컸다.
우리학교 선배님이 계셔서 잘 챙겨주시기도 했고 워낙에 간호사 선생님분들이 잘해주셔서 정말 시간가는 줄 모르고 했었던것 같다.
이렇게 MICU 실습이 끝났다. 가장 기억에 남는 건 무엇보다도 내 case 환자이다. 실습이 끝난 지금도 김OO님이 머릿속에서 떠나질 않는다. 결국 tracheostomy를 하고 양손이 억제대에 묶여 있는 부어있는 손과 흉곽에서 들리는 거친 숨소리.. 지금 생각해 보면 '좀 더 잘 해 드릴 껄..' 하는 생각이 들고 빨리 중환자실이라도 나갈 수 있으면 좋겠다.
지금까지 해왔던 실습이 반정도 되는데 정말 처음하고는 많이 달라졌다는 생각이 든다.
처음에는 배드 메이킹도 제대로 못해서 식은땀 흘리던게 엊그제 같은데 벌써 반이 지나가고 있다고 생각하니까 학생도 거의 끝나간다는 생각에 아쉽기도 하다.
그만큼 처음보다 더 실습하는데 적극적이게 된 것 같고 간호사선생님들이 똑같은 인간이구나..싶기도 하고 ..
ICU실습은 마지막이지만 더 깊게 공부한 만큼 나중에 더 깊이 기억될 것 같다.

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간호과,   내과중환자실,   case