cva 뇌졸증 레포트

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목차

1. 정의
2. 원인
3. 분류
4. 신경학적인 경과
5. 부위별로 나타나는 증상
6. 이차적 문제와 합병증
7. 치료
8. Reference

본문내용

되어 잇는 동안 폐혈전과 DVT가 잠재적인 합병으로 발생
-calf pain 혹은 tenderness, swlling이 나타남
4) 통증
-시상을 침범받은 환자는 반대편 감각 소실을 경험하고, 몇주나 몇 개월 후 마비측에 심한 타는 듯한 통증으로 바뀜
5) 방광문제
-요실금이 있으므로 환자는 catheter가 필요
6) Oral-facial dysfunction
-뇌졸중후 일반적으로 삼키는데 장애 발생
-턱과 입술의 위치, 감각변화, 머리조절 손상, 앉은 자세 불균형 등으로 발생
7) 어깨문제
-뇌졸중 환자의 70~84% 존재
-이완기에 고유수용감각 손상, tone저하, 근육 마비가 회전근의 지지를 감소시켜, 인대와 관절낭만이 어깨를 단독으로 지탱
8) 실어증
① 전반적 실어증(global aphasia)
-브로카 영역과 베르니케 영역을 포함한 실비안열 주변영역의 손상으로 발생
-전반적인 언어기술의 소실로 인해 제스츄어, 목소리 억양, 얼굴 표정에 예민하게 반응
② 브로카 실어증(Broca\'s aphasia)
-전두엽의 하전두구회의 손상과 관련
-청각적 이해력은 좋음
-발음이 느리고 불분명함
-전보언어
-말을 따라하는 것이 어려움
③ 베르니케 실어증(Wernicke\'s aphasia)
-측두엽 뒤쪽 즉 상측두회의 손상과 관련
-청각적 이해력이 떨어짐
-발음은 좋고 유창하나 대화를 이해하지 못하여 의미 없는 단어를 사용하거나 상황에 맞지 않는 대답을 함
-말을 따라하는 것이 어려움
④ 전도성 실어증(Conduction aphasia)
-브로카 영역과 베르니케 영역을 연결하는 궁상속의 손상과 관련
-청각적 이해력이 좋음
-언어 표현이 유창함
-말을 따라하지 못함
⑤ 초피질 운동실어증(Transcortucal motor aphasia)
-청각적 이해력은 좋음
-언어 표현이 유창하지 못하며 자발 언어가 어려움
-말을 정확하게 따라할 수 있음
⑥ 혼합초피질 실어증(Transcortical mixed aphasia)
-청각적 이해력이 떨어짐
-언어 표현이 유창하지 못함
-말을 정확하게 따라할 수 있음
⑦ 초피질 감각실어증(Transcortucal sensory aphasia)
-청각적 이해력이 떨어짐
-발음이 좋고 유창하게 말함
-말을 정확하게 따라할 수 있음
⑧ 명칭 실어증(Anomic aphasia)
-하측두엽의 뒤쪽 손상과 관련
-유창하고 문법적으로 정확하나 적절한 단어를 찾지 못해 묘사적 문구를 사용함
⑨ 구음장애(Dysarthria)
-발성근육의 기능장애로 인해 발음이 불분명하고 소리가 둔탁함
7. 치료
1)치료목적
- 뇌졸중으로 인한 영향을 최소화하고 근긴장도를 조절
- 손상 받은 사지의 기능을 최대화
- 일상생활활동을 최대한 독립적으로 실행
- 환경을 관리하고 재구성
2)치료목표
- 비정상적인 근긴장도나 자세로 인한 기형을 방지
- 비정상적인 자세나 움직임을 억제
- 최상의 힘과 관절가동범위를 회복시키고, 손상된 사지의 신체부위의 협응능력을 촉진.
3)치료방법
① 치료 단계 : 자세기전의 재통합, 제어된 협응 운동의 회복. 환자의 독립성이 증가함에 따라 이동 등 모든 활동에 필요한 보조를 점점 줄임
② 치료적 활동 : 환자의 주의력과 관심의 향상, 활동에 대한 동기유발, 사회화 및 의사소통 기회를 제공
③ 운동 재훈련 : 손상된 부위의 활동을 촉진시켜 정상적으로 움직이도록 돕고, 정상 자세기전을 갖추게 하고 비정상적인 반사와 움직임 패턴을 억제
④ 견수 증후군(shoulder hand syndrome) : 사지의 수동적 움직임의 증가와 바른 자세를 유지하는 것과 예방이 중요
⑤ 어깨통증과 Sub-luxation : 상지를 바르게 지지하여 약한 어깨 근 조직이 손상 받지 않도록 가족에게도 교육
⑥ 손 부종 : 원위부에서 근위부로 하는 마사지, air splint, 탄력장갑 착용,
얼음이나 찬물을 이용
⑦ 상지와 손의 굴근 경직 : 활동하지 않을 때에는 관절을 보호하고, 기형을 예방하기 위해 보조도구 사용, 손과 손목의 기능적 자세유지와 자세교정을 위해서 보조기(splint)를 착용
⑧ 제한된 관절가동범위 : 자발적인 운동 등을 통하여 지속적으로 증진 운동을 실시
⑨ 편측 사용 : 기능적으로 일상생활에서 양측을 사용할 수 있도록 훈련
⑩ 감각, 지각 재훈련
⑪ 인지재활
⑫ 심리 사회적 적응
▣ Brunnstrum 회복단계
단계
팔의 회복단계
손의 회복단계
1
이완성
기능 없음
2
경직시작, 상지의 협력작용, 연합반응이 나타남
손 전체로 잡기(gross grasp), 약간의 굴곡
3
경직증가, 협력작용과 관련된 운동을 수의적으로 조절가능
손 전체로 잡기(gross grasp), 고리잡기(hook grasp), 물건 놓기 안됨
4
경직감소, 협력작용으로 인해 어려웠던 복합적인 운동가능
외측쥐기(lateral prehension), 엄지손가락 움직임, 약간의 손가락 신전
5
경직은 운동에 영향을 주지 않으며 복합적인 운동이 쉬워짐
손바닥 잡기(palmar prehension), 구형잡기(spherical grasp), 막대기둥잡기(cylindrical grasp), 물건 놓기 가능
6
빠른 운동을 시도할 때 빼고는 경직 없음. 독립적인 관절의 움직임이 가능함
모든 잡기 및 쥐기 가능, 모든 관절가동범위의 신전가능
▣ Bobath 단계에 따른 치료법
단계1
이동(transfer), 자세잡기(positioning)
단계2a
편측활동, 양측수동활동, 양측활동(bilateral → bimanual → unilateral)
단계2b
어깨와 팔꿈치의 안정성, 쥐기-놓기(grip-release)
단계3
편측활동, 자발적 조절의 촉진, 손기능의 향상
단계4
협응훈련, 선택적 움직임
8. Reference
김진호 외 / 재활의학 / 군자출판사 / 2002
박지환 / 신경계 질환별 물리치료 / 현문사 / 2009
채경주 / 신경계 작업치료학 / 테라북스 / 2008
황성수 / 신경계 질환별 물리치료학 지침서 / 2010
황성수 / 신경계 질환별 물리치료학 지침서 / 2009
네이버 카페 ‘물리치료에 관한 작은 메모장’ http://cafe.naver.com/psjpt

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