[환자사례 간호과정 -CCU 실습] 이형성 협심증 ; 이형협심증 (Variant angina) 케이스

목차

Ⅰ. 간호사정

Ⅱ. 간호진단 & 계획
간호진단
#1 심근허혈과 관련된 통증
#2 쇄골하정맥 카테터와 관련된 감염위험성
#3 쇄골하정맥 카테터와 관련된 출혈위험성
#4 심근손상과 관련된 심박출량의 감소
#5 절대 안정으로 인한 부적절한 자세와 관련된 배뇨 장애

본문내용

간호진단
#4 심근손상과 관련된 심박출량의 감소
주관적 자료
“어지러워요.” 2/2 10:00
객관적 자료
대상자가 어지러움을 호소한다.
혈압이 100/60으로 낮아졌다.
맥박이 50회로 감소하였다.
호흡수는 분당 16회이다.
간호계획
1. 15분마다 활력징후를 관찰한다.
2. 심박출량 감소의 증상을 사정하고 기록한다(저혈압, 빈맥, 서맥, 배뇨량 감소, 피로감, 축축하고 찬 피부, 부정맥, 혼미 등)
3. 심근의 산소 요구를 줄이기 위해 활동을 제한한다.
4. 부정맥을 평가하기 위해 심전도를 관찰한다.
5. 4시간 마다 심음과 호흡음을 청취한다.
6. 혈액역동 상태(폐동맥압, 중심정맥압)를 모니터한다.
간호진단
#5 절대 안정으로 인한 부적절한 자세와 관련된 배뇨 장애
주관적 자료
“누워서 소변을 제대로 못 보겠어요.” 2/2 13:00
객관적 자료
섭취량이 1200cc, 배설량이 500cc이다. 13:00
소변을 제대로 보지 못한다.
간호계획
1. 섭취량과 배설량을 정확히 기록한다.
2. 수분섭취를 격려한다.
3. 방광팽만감을 알아본다.
4. 소변기를 사용함에 있어 프라이버시를 유지해준다.
5. 배뇨가 불가능한 경우 단순도뇨를 시행한다.

키워드

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