지역사회정신보건의 개념과 특성 및 역사적 배경과 원칙

목차

1. 지역사회정신보건의 개념 및 목적

2. 지역사회정신보건 특성
　1) 지속성과 포괄성
　2) 간접적인 서비스 강조
　3) 새로운 임상적 관리법
　4) 지역 특성에 적합한 프로그램
　5) 가용한 인적 자원을 동원
　6) 지역사회의 참여
　7) 지역사회를 근원으로 하는 정신 병리적 원인 추적

3. 지역정신보건의 등장 및 역사적 배경
　1) 지역정신보건의 등장 배경
　2) 지역정신보건의 역사적 배경

4. 지역사회정신보건의 원칙
　1) 지역주민에 대한 책임
　2) 환자의 가정에 가까운 곳에서 치료
　3) 포괄적인 서비스
　4) 여러 전문직간의 팀 접근
　5) 치료의 지속성
　6) 지역주민 참여
　7) 정신보건사업의 평가 연구
　8) 예방
　9) 정신보건 자문
　10) 보건의료와 사회복지서비스의 연결

본문내용

서 진료(Treatment Close to the Patient's Home)
● 포괄적인 서비스(Comprehensive Services)
● 여러 자문인력간의 팀적 접근(Multidisciplinary Team Approach)
● 치료의 지속성(Continuity of Care)
● 지역주민 참여(Consumer Participation)
● 정신보건사업의 평가 연구(Program Evaluation and Research)
● 예방(Prevention)
● 정신보건 자문(Mental Health Consultation)
● 보건의료와 사회복지서비스의 연결(Linkage to Health and Human Services)
1) 지역주민에 대한 책임
지역사회 정신보건사업에 있어 중심이 되는 지역사회 정신보건센터(Community Mental Health Center)가 설치된 진료권 내에 있는 전체 인구를 책임지는 것을 말한다. 지역사회 정신보건센터는 지역내의 모든 정신보건서비스에 대한 욕구를 찾아내서 이러한 요구를 충족시킬 계획을 수립하고, 지역 주민의 요구에 근거하여 서비스를 제공하여야 한다. 지역 사회 정신보건사업을 구체적으로 실행하게 되는 지역적 규모는 나라에 따라 다르다.
아일랜드의 경우 정신보건사업 대상지역은 인구규모 약 2만5천-3만 명으로 분리되며, 이태리의 경우는 약 10만 명, 미국의 경우 인구 7만 5천-20만 명을 기준으로 지역을 구분하여 지역 사회 정신보건센터를 중심으로 사업을 수행한다. 즉 진료권의 설정은 각 지역의 특성에 따라 융통적으로 이루어져야 한다.
2) 환자의 가정에 가까운 곳에서 치료
정신보건서비스가 환자와 환자의 가족에 가까이 있는 것은 이들의 정신보건서비스의 이용을 촉진시킨다. 환자를 환자의 가정에 멀리 떨어진 병원에 입원시키는 것은 환자와 지역사회를 단절시키고, 가족들이 환자의 치료에 참여하지 못하도록 만든다. 특히 우리 나라의 경우는 지역사회 주민의 편경 때문에 가족들이 위축되어 있다 하겠다.
3) 포괄적인 서비스
정신질환의 경우 일반 신체질환과는 달리 입원과 외래서비스만으로는 환자의 요구를 충족시킬 수 없다. 미국에서의 지역사회 정신보건센터의 경우 입원, 응급, 부분입원, 외래, 자문 및 교육을 5가지 기본 서비스로 규정하고 있으며 이외에도 아동과 노인에 대한 서비스, 알코올 중독, 약물남용, 추후관리, 입원 전 심사, 거주시설의 7가지 부가서비스를 규정하고 있다.
최근에는 사례관리와 더욱 다양한 주거서비스가 강조되고 있다. 이러한 서비스는 정신질환자의 정신과적, 심리사회적 현 상태에 대한 정확한 사정과 환자 본인의 욕구를 고려하여 적절하게 제공되어야 한다.
4) 여러 전문직간의 팀 접근
정신질환을 칠하는 데에는 정신과의사, 간호가, 이외에 사회사업가, 임상심리사, 작업요법사 등의 다양한 정신보건 전문요원이 참여하여야 하며, 이들 정신보건 전문요원들 간의 팀적 접근이 요구된다.
정신보건사업의 초에는 이들 정신보건 전문요원들 간의 불분명한 역할 구분을 뚜렷이 하기 위해 노력했으나, 이는 인력들 간의 경쟁을 유발하였고, 부분적으로는 인력이 비효율적으로 활용되는 결과를 낳았다. 여러 전문직간의 팀 접근을 통하여 서비스를 제공할 때 어느 정도 역할 구분이 불분명해지는 것은 피할 수 없다.
5) 치료의 지속성
환자를 치료하는 데 있어서 지속성이 확보되는 것이 바람직하다는 것은 명백하다. 특히 만성정신질환의 경우 자발적으로 치료받으려는 경향이 부족하고, 치료자가 바뀔 경우 추후관리에서 탈락하여 재발 및 재입원을 반복하게 된다. 또한 환자와 치료자는 서로에게 익숙할 때, 정신질환자의 위기는 조기에 효과적으로 해결될 수 있다.
6) 지역주민 참여
지역사회의 주민들이 참여함으로써 정신보건서비스는 주민들이 원하는 서비스를 보다 효과적으로 제공할 수 있게 된다. 지역주민참여를 통하여 정신보건 전문요원들은 주민들의 신뢰를 받을 수 있고, 주민들의 요구를 반영함으로서 그에 부응하는 정신보건서비스를 제공할 수 있으며, 이러한 과정을 통해 지역주민들은 정신보건의 개념을 더 잘 이해하고 받아들일 수 있게 된다.
지역주민의 참여는 정신질환자의 사회복귀(재활)에 큰 장애 요소 중 하나인 사회적 편견(social stigma)을 줄이는데 크게 기여하게 되며, 또한 지역사회 자원을 활용한 새로운 프로그램을 개발하고 실제적인 서비스를 제공하는 데에도 긍정적인 영향을 미친다.
이들은 정신질환자 가족들의 조직을 통하여 만성 정신질환자의 서비스 요구와 인권을 효과적으로 옹호할 수 있다.
7) 정신보건사업의 평가 연구
지역사회 정신보건사업에 대한 평가는 과학적이고도 효과적인 지역정신보건 프로그램과 지역사회 정신보건사업의 모형을 개발하는데 매우 중요하다. 그러나 실제 지역사회 정신보건사업에 이러한 평가 연구는 종종 간과되고 있으며, 그 결과 앞으로 지역사회 정신보건사업의 효과에 대해서는 확인되어야 할 많은 과제를 안고 있다.
8) 예방
정신질환 발병을 막기 위한 적극적인 활동으로 1차 예방(primary prevention)과 치료 및 증상의 악화를 방지하는 의미를 내포하고 있는 2차 예방(secondary prevention), 질환으로 인한 사회적 장애를 방지하기 위한 재활의 개념으로 3차 예방(tertiary prevention)이 포함된다.
9) 정신보건 자문
정신보건사업과 관련된 문제에 대하여 같은 또는 다른 분야의 전문가가 자신의 전문적인 지식과 경험을 바탕으로 이에 대한 논의, 조언 등을 해주는 과정을 말한다. 이는 어려운 문제에 대한 해결책을 제시해 줄 뿐 아니라 예측할 수 없는 상황에 대해 예방할 수 있는 방안이 되기도 한다.
10) 보건의료와 사회복지서비스의 연결
지역사회 정신보건사업의 목적이 정신질환자의 사회복귀 및 사회통합이라고 할 때 이들에게 필요한 서비스는 의료적인 것뿐만 아니라 사회적직업적 재활서비스를 포함한 사회복지서비스가 요구된다. 따라서 보건의료서비스와 사회복지서비스간의 연계는 필수적이며 이를 위한 연결체계의 조직도 필요하다. 지역내 각 기관에서 제공되는 다양한 관련서비스 간의 연계와 조정, 통합이 요구된다.

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