망막검사 Retinal Examination

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망막검사 Retinal Examination 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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ERP: early receptor potential
* 임상적으로 a, b파, OP (oscillatory potential) 가 중요.
- ERG는 망막전체로서의 기능을 나타내는 것이므로 ERG 이상이 있으면 망막의
기능 저하가 매우 광범위한것을 의미한다.
- ERG는 신경세포절이나 시신경섬유층에서 시중추로의 신경전달로의 기능은
나타내지는 않는다 (이때는 VEP가 도움이 된다).
- 따라서 시신경위축, 녹내장처럼 망막의 신경(절)세포층에서 중추측의 병변 및 망막의 국소
병변은 검출되지 않으므로 ERG가 정상이라도 안저가 정상이라고는 말할 수 없다.
- 망막의 순응상태, 자극광의 강도, 색 및 지속시간 등에 의해 망막의 추체 및 간체의 반응을
분리해 낼 수 있다.
Multifocal ERG 다초점 망막전위도검사:
망막여러부위의 국소망막전위도를 동시에 기록하여 황반부기능을 3차원적 영상으로 나타낸다.
망막의 장애부위의 범위와 정도를 타각적으로 측정가능하다.
E. 안전도(眼電圖) ELECTRO-OCULOGRAPHY, EOG
1. 대상 및 목적 :
① 안구운동에 관한 신경계의 이상을 검출하여 신경안과 영역에 있어서 진단에 도움이 되며,
② 상존전위가 망막의 순응상태에 따라 변하므로 암순응 및 명순응하의 상존전위를 비교
함으로써 맥락망막질환의 파악에 도움을 준다.
2. 원리 : 상존전위는 암순응시는 작고, 명순응시는 크다. 검열의 이측과 비측피부에 전극을 붙이면, 안구가 정면주시시에는 양전극간에 전위차는 없지만 안구가 외전시 이측의
전극이 각막에 가까워지므로 (+)로 되며, 비측의 전극은 (-)로 된다.
내전하면 이와 반대로 된다.
주기적으로 좌우를 교대로 보도록 안구운동을 시켜 얻어지는 전위변동으로 망막의
상존전위를 간접적으로 나타낸다.
이 율동적인 안구운동에 의한 전위변화를 증폭하여 기록한 것이 EOG이다.
3. EOG의 임상응용
A. EOG는 망막색소의 미만성 장애와 vitelliform degeneration에서 감소한다.
또한 망막색소변성증에서도 ERG와 같이 감소한다.
B. ERG는 정상이나 EOG는 감소하는 경우인 vitelliform macular dystrophy
(Best병)의 진단에 유용하다.
F. 시유발전위 visual evoked potential, VEP
망막에 섬광자극, 시표(pattern)의 자극에 의해 대뇌후두엽의 시중추부근에서 생기는 아주 미세한 전위변동을 VEP라고 한다.
시기능을 타각적으로 평가하는 방법으로 Flash VEP, Pattern VEP의 2가지 방법이 있다.
검사대상 :
1. 시기능의 평가가 곤란한 소아,
2. 전안부, 안매체의 혼탁,
3. 시신경질환, 심인성 시력장애 등
망막신경절세포에서 시중추까지의 시로장애 여부를 검사한다.
시신경염, 시신경위축은 ERG, EOG는 이상이 없고 VEP만 이상.
flash 자극: 주로 황반부기능을 반영하여 0.1 정도의 시력유무를 알수 있는 정도.
Pattern자극: 황반부보다 중심의 망막기능을 반영하므로 중심시력의 표현이 가능
G. 암순응검사: Dark adaptometry
· 야맹을 호소하는 망막질환의 평가에 도움
· 주관적 검사이지만 poor cooperation or malingering을 쉽게 알 수 있다
· focal test이므로 ERG에 보조적으로 사용되나 때로는 더 sensitive한 검사
· cone dysfunction syndrome을 평가하는데 도움
H. Color vision
· anomaloscope(가장 정확), pseudoisochromatic plates, panel D-15 등으로 검사한다.
· cone outer segment visual pigment에서 색각반응
· 3 types of cone
blue (short wavelength) sensitive cone
green (middle wavelength) " "
red (long wavelength) " "
· Red-green color deficiency는 선천성으로 흔하나 blue-yellow deficiency는 후천성으로는
흔히 발견됨
· Panel D-15가 망막질환 평가시에 가장 유용한 색각 검사법
I. contrast sensitivity 감도대비검사
· 시력은 visual process 구성요소중의 단지 하나에 지나지 않으며 우리가 보는것의
대부분은 spatial resolution보다는 contrast에 기초를 둔 visual system codes이다.
· 안개, 연기있으면 contrast감소되어 물체감지하기 어렵다. 망막질환있으면 contrast
sensitivity가 불량해져서, ideal test condition에서는 작은 글자도 읽을 수 있으나,
시력불량을 호소한다.
contrast sensitivity감소: 망막색소변성증, 매체혼탁, 시신경질환, AMD
J. Optical coherence tomography (OCT)
B scan와 원리는 비슷하나초음파대신 레이저광선(800nm)을 이용하여 눈속의 구조를 검사하며, 해상력이 우수하고(10um 이내) 2차원적인 망막의 단면사진(칼라)을 얻을 수 있다
황반부의 부종, 황반원공, 맥락막신생혈관, 망막전막, 중심성망막염 등의 관찰에 도움이 된다.
K. Retinal thickness analyzer (RTA)
thin laser slit를 망막에 투사하여(scanning) 얻은 optical section을 합성하여 3차원적으로 (입체적) 망막두께와 형태를 보여준다.
III. RETINAL ABNORMALITIES의 증상:
1. 시력장애 (동통없다)
2. 황반부 기능 장애: 중심시력장애 및 색각장애, 변시증 등
3. 망막주변부 기능이상: 야맹
4. 망막견인: photopsia 광시증