갑상선의 구조와 기능

소개글

갑상선의 구조와 기능에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 갑상선 용어정의
- 갑상선
- 갑상선 호르몬
- 갑상선 자극호르몬
2. 갑상선 호르몬의 작용
3. 갑상선 기능검사
- 혈청학적 검사
- 영상검사
- 핵의학적 검사
- 침 생검
4. 갑상선 질환
- 갑상선기능항진증
- 갑상선기능저하증
- 갑상선암

본문내용

다.
일부 예외적인 경우를 제외하면 암의 가능성은 거의 없다.
· cold nodule ; 대부분의 갑상선 결절은 90%이상 cold nodule로 나타난다.
이러한 경우 nodule에서 호르몬을 만들어내는 기능이 없다는 의미인데
이것만으로 암인지의 여부를 알수 없기 때문에 암의 가능성을
알아보기위하여 반드시 세포검사 또는 조직검사가 필요하다.
(2) 침생검(Fine Needle Aspiration Biopsy)
가느다란 주사바늘을 이용해 세포를 흡인한 후 염색하여 현미경으로 관찰하는 검사이다. 충분한 양의 세포를 흡인해 검사하면 결절이 양성인지 악성인지를 감별할 수 있다. 세포검사로 확실한 진단을 내릴 수 없을 때는 조직 검사를 한다.
미세침흡인검사의 종류
미세침흡인검사
Fine Needle Aspiration ; FNA
미세침흡인 조직검사
Fine Needle Aspiration Biopsy ; FNAB
미세침흡인 세포검사
Fine Needle Aspiration Cytology ; FNAC
FNA는 FNAB와 FNAC에 비해 정확도가 떨어지며 약관에서 규정한 미세침흡인검사로 보지않는다.
암진단의 확정(약관규정)
“암의 진단 확정”은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissure)검사, 미세침흡인검사(FANB)또는 혈액검사(hemic system)에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다.
(3) 갑상선 자가 면역항체 검사 (Thyroid autoimmune antibody)
건강한 사람은 몸의 구성 성분에 대해 항체를 만들지 않지만, 일부 환자의 경우에는 자기 몸 조직의 세포 성분에 대하여 항체를 만들기도 한다. 이를 자가항체라고 하는데 이러한 자가항체 중에는 갑상선 자가항체도 있어 갑상선 세포를 공격하여, 자가면역성 갑상선 질환을 발생하게 한다. 갑상선 자가항체는 갑상선 질환에 따라 그 종류와 출현빈도가 다르므로 이 항체를 측정하면 자가 면역성 갑상선 질환의 진단 뿐 아니라 갑상선 질환의 원인 감별에도 도움이 된다.이들 항체는 자가면역성 갑상선 질환의 원인과 치료경과, 완치 여부의 판별에 지표가 된다.
· 항 티로글로불린 항체 (anti-thyroglobulin Ab) - hyperthyroidism , cancer op후 추적검사
· 항 미크로솜 항체 (anti-microsomal ab, anti-TPO ab) - Hasimoto 갑상선염
TPO; thyroid peroxidase,
TSAb; thyroid stimulating Ab,
TBAb; thyroid blocking Ab
· T4와 T3에 대한 항체
· 갑상선자극항체(TSAb)또는 갑상선 차단항체(TBAb) - thyroiditis
(4) 갑상선 초음파검사, MRI, CT, PET
모두 갑상선암 환자에서 잔여조직, 재발암 조직, 또는 림파절 침범 여부를 보는데 사용된다.
PET는 재발성 갑상선암 및 암전이 병소를 발견하는데 가장 효과적이나 비용이 비싸다.
초음파검사는 임신으로 동위원소 검사를 할수 없는 결절의 존재를 평가할 때 유용하다.
4) 치료
(1) 수술
전체 갑상선 절제술 (total thyroidectomy)
- 갑상선암 환자의 87%이상에서 수술당시 갑상선 내, 외로 전이가 있다.
- 전신스캔과 항 티로글로불린 항체(tg)로 추적검사를 하기위해서는 갑상선을 모두 절제해야함.
단, anaplastic carcinoma의 경우에는 초기에 발견된 것이 아니면 수술은 시행하기 어려우며
방사선치료나 항암요법으로 치료한다.
방사선치료
방사성치료
·고에너지의 방사선을 기계를 이용하여 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 조사하는 것
·방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적 치료법
·갑상선암 수술 시 육안으로 갑상선 밖으로 병소가 진행된 것이 보여 미세 병소가 남아 있을 가능성이 높은 환자나 추가적 수술 혹은 방사성요오드 치료에 반응하지 않는 육안으로 보이는 잔여 병소가 있는 환자가 고려 대상
·갑상선 암세포가 요오드를 섭취하는 것을 이용한 방법
·갑상선호르몬을 만들어내는데 꼭 필요한 물질인 요오드를 섭취하는 인체 특징이 활용
·방사능을 내는 동위원소를 붙인 요오드를 섭취했을 때, 방사성요오드가 우리 몸의 갑상선세포에서만 섭취된다는 사실을 이용하는 치료방법
·갑상선암 수술후 체내에 눈에 보이지 않게 남아 있는 갑상선정상 세포와 암세포를 제거하여 악성종양이 재발될 가능성을 차단
(2) 방사성 요오드 요법(Radioactive iodine RAI : 131I)
정상 갑상선 세포와 갑상선 암 세포는 갑상선호르몬을 합성하기 위해 요오드를 필요로 한다.
아주 소량의 방사성요오드를 먹고 며칠 후 전신촬영을 하면 암세포가 남아있는지 촬영할 수 있으며, 많은 용량을 투여하면 정상 갑상선 세포와 암세포를 파괴할 수 있다.
기타 장기(침샘, 난소, 고환, 폐)도 일부 흡수하지만 양이 적은 경우 큰 문제를 일으키지 않는다.
방사성요오드를 복용하면 우리 몸에 저장된 요오드와 경쟁해서 갑상선 세포로 흡수되기 때문에 치료 전 최소 2-3주 이상 요오드가 포함되지 않거나 최소 포함된 음식만을 먹어야하며 또 갑상선 세포가 요오드를 잘 받아들이려면 갑상선자극호르몬이 높아서 자극을 해주어야 하므로 갑상선호르몬 복용을 일시 중단하여 잠깐 갑상선기능저하증을 만든다.
total thyroidectomy후 복용하던 T4를 4주간 중단한 후 시행
T4중단 → T3 2주 복용 → T3 중단 → 저요오드식 실시 → 이후 전신스캔 촬영
(3) 화학요법
부분 관해된 수질암에서 adriamycin으로 치료를 시도 할수 있다.
[참고문헌]
워싱턴 내과 매뉴얼 임상진단, 치료지침(연세대학교 의과대학 내과학교실) 2009 - 신흥메드싸이언스
Internal Medicine 임상진료지침 (가톨릭의과대학 내과학교실) 2008 군자출판사
제4판 성인간호학 하 - 현문사
진단검사가이드북 2008년 정담미디어
갑상선 호르몬
일시 : 2012년 9월 20일
장소 : 중환자실
발표 : 한수정
이선영
류은선
박정영
배병국
황지선
오성경
현수진
황보경
김미선
권모세

키워드

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