전방십자인대손상과 수술

소개글

전방십자인대손상과 수술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 해부 및 기능
1. 골구조
1) 대퇴골(Femur) 2) 경골(Tibia) 3) 비골(Fibula) 4) 슬개골(Patella)
2. 관절 외 구조(Extra-articular structure)
1) 사두건(Quadriceps femoris fendon) 2) 슬개인대(Patellar ligament)
3) 비복근(Gastrocnemius muscle) 4) 거위발건(Pes anserinus tendon)
5) 슬와근(Popliteal muscle) 6) 내측측부인대(Medial or tibial collateral ligament)
7) 외측측부인대(Lateral or fibulilar collateral ligament)
3. 관절 내 구조물(Intra-articular structure)
1) 전후방십자인대( Anterior-Posterior Cruciate Ligament) 2) 반월상연골(Meniscus)

Ⅱ. 전방십자인대손상(Anterior Cruciate Ligament Injury)
1. 전방십자인대의 기능
2. 손상기전
3. 증상
4. 진단
1) 병력사정 2) Lachman test 3) Anterior drawer test
4) Flexion Rotation Drawer (FRD) Test 5) Pivot-Shift Test
6) Valgus, Varus Stress Test 7) 단순방사선검사 8) MRI 9) 관절경검사
5. 치료

Ⅲ. 전방십자인대재건술
1. 수술개요
2. 수술절차
(1) Drape & Incision
[숨은설명:시작]

[숨은설명:끝]
(2) Tendon harvest
(3) Graft preparation (4) Arthroscopic meniscectomy & repair
(5) Intercondylar notchplasty (6) Femoral tunnelling for AM bundle
(7) Femoral tunnelling for PL bundle
(8) Tibial tunnelling for PL bundle & AM bundle
(9) Aperture fixation preparation
(10) Graft insertion - PL bundle & AM bundle
(11) Rigid fix & intra fix insertion (12) Cancellous screw fixation
(13) Irrigation & suture
3. 수술 후 합병증
4. 수술 후 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

후 intra fix를 삽입한 후에 연이어 absolute interterence screw를 넣는다.
(12) Cancellous screw fixation
① 고정력을 보강하기 위해 tibial tuberosity 바로 아래에 drill bit으로 drilling한 후 depth 를 잰다.
② Tapping을 하고 spike washer를 끼운 6.5 cancellous screw에 bundle을 감아 고정한다. 남는 bundle은 scissores로 잘라낸다.
(13) Irrigation & suture
① Irrigation을 한 후에 Hemovac을 넣는다.
② Vicryl 1/0, Vicryl 3/0로 Suture한 후에 Skin은 Stapling한다.
③ Gauze, Cotton Roll 6", Elastic Bandage 6"를 이용하여 Dressing한다.
3. 수술 후 합병증
1) 운동제한
과신전 5도에서 굴곡 140도 운동이 가능한 슬관절을 정상으로 규정한다. 10도 굴곡 제한은 전문적인 운동 참여에는 어려움이 있지만, 취미 활동 정도의 운동에는 참여 가능하다. 반면 신전 제한은 굴곡 제한에 비하여 기능상 장해가 심각한데, 완전 신전이 안 되는 경우에는 슬개-대퇴 관절 통증, 신전 기능 약화로 인하여 보행 장해를 초래한다. 5도 신전 결손은 스포츠 활동을 할 수 없을 뿐 아니라 대퇴-경골 관절과 슬개-대퇴 관절에 비정상적으로 관절 압력을 증가시켜 궁극적으로 급속한 관절 퇴행성 변화를 초래하게 된다. 원인으로는 심한 부종이 있는 상태에서 수술을 시행한 경우, 수술에 의한 감염, 장기간 고정, 재활운동의 부족, 과다한 반흔조직 형성, 부적절한 터널 위치, 절흔 충돌 등이 있다.
2) 관절강직
10도 이상의 신전 제한 또는 25도 이상의 굴곡 제한이 있는 상태를 관절 강직으로 규정한다. 초기 증상은 지속적인 슬관절의 부종과 발열이 있으며, 지속적인 통증과 Stiffness를 호소한다. 관절 강직을 예방하기 위하여는 수상 후 관절 내 염증 반응이 소실된 후에 재건술을 시행하여야 하며 수술 후 슬관절이 완전 신전을 유지하고 장기간의 고정은 피하여야 하며 특히 사두근의 수축운동과 조기 관절운동을 시행하여야 한다.
3) 불안정성 재발
이식건의 이완 또는 파열이 슬관절 불안정성을 초래하게 되는데 재발하는 요인으로는 수술적 오류, 수술후 외상, 이식건 생물학적 생착 실패 등이 있다. 재건술 후 6개월 이내에 다시 발생하는 불안정성은 수술적인 오류, 부적절한 재활과 이식건 생착 실패가 대부분인 반면에 재건술 1년 이상 경과하여 발생하는 것은 외상이 가장 흔한 원인이다. 불안정성 재발을 유발하는 가장 흔한 수술적 요인은 부적절한 터널 위치 선정에 의한 것이며 이는 궁극적으로 술관절 굴곡과 신전운동에서 이식건의 관절내 충돌을 유발하거나 과다한 기장을 초래하여 운동 제한과 이식건 실패를 초래한다.
4. 수술 후 간호
A. 가스교환증진 및 기도유지 증진
① 2시간마다 호흡음, 호흡횟수, 깊이, 양상, 불안, 흥분 등의 저산소증 증상과 징후, 종격동
의 위치를 완전히 사정한다.
② 처방에 의해 활력증상, 산소계측기, 동맥혈 가스분석검사를 한다. 비정상일 때는 보고한
다.
③ 처방에 의해 산소를 투여한다.
④ 흉관으로부터 공기누출과 출혈의 증상과 징후를 사정하고 보고한다.
⑤ 통증을 사정하고 처방에 의해 진통제를 투여한다(마약진통제와 관련된 호흡억제 증상과
징후를 관찰한다.)
⑥ 2시간마다 체위를 변경한다. 주의깊게 자세를 취하도록 처방을 확인한다.
⑦ 2시간마다 심호흡을 하도록 하고 대상자의 신체적 활동이 가능하면 바로 incentive
spirometry를 사용하도록 격려한다.
⑧ 분비물이 나오면 효과적인 기침법을 교육한다. high-Flower 체위를 취해준다. 환자에게
최대한으로 흡기를 한 다음 2초 동안 참고 있다가 입을 벌리고 2회 기침을 하게 한 다
음 코로 들이 마시도록 한다.
⑨ 분비물이 적절하게 이동되어 배출되도록 돕는다.
⑩ 처방이 있으면 활동상태를 사정하여 의자에 앉도록 돕는다.
B. 통증조절
① 통증 척도를 이용하여 통증을 사정한다.
② 심호흡, 체위변경, 기침 자극을 하는 동안 절개부위를 지지해 주도록 한다.
③ 적절한 체위, 위생, 부드러운 마사지, 이완술을 통해 적절한 안위를 증진시킨다.
④ 처방에 의해 진통제를 투여한다. 진통제의 효과가 최고에 도달할 때 활동을 하도록 계획
한다.
⑤ 적절한 전환요법을 사용한다.
⑥ 통증조절 섭생에 대한 대상자의 반응을 기록하고 필요한 적응을 찾는다.
C. 감염위험성
① 매 근무시 마다 감염증상을 확인한다.
② 모든 침습적 과정은 무균술을 적용한다.
③ 1~2 시간마다 체위를 변경하고 심호흡으로 기도를 청결히 한다.
④ 감염에 노출되지 않도록 한다.
D. 수술부위 관리 및 재활
① 헤모박의 출혈량을 모니터링하고 patency가 유지되도록 한다. bag을 비울 시 무균술
을 적용한다.
② 상처소독은 2~3일 간격으로 실시되며 수술부위의 감염증상을 관찰하고 기록한다.
③ 헤모박은 수술 후 2일 후에 제거하고 실밥은 2주후에 제거한다.
④ 수술 직후 무릎의 부종과 통증감소를 위해 냉찜질을 한다.
⑤ 수술 후 관절운동과 CPM기계(관절운동을 시켜주는 기계) 운동을 하도록 하여 무릎이 다 펴
지지 않는 굴곡구축이 생기지 않도록 한다.
⑥ 체중부하는 부분적으로 시행하다가 환자상태를 고려하여 수주후에 전 제충부하를 시행하도록
한다.
⑦ 일상생활로의 복귀는 6주 전후에 가능하며 스포츠활동은 최소 6개월에서 1년 정도가 소요됨
을 설명한다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 성인 간호학, 김조자, 2011, 현문사
2. CIBA collection 8 part Ι,Π(정담)
3. 정형외과학 6판, 2006, 대한정형외과학회, 최신의학사
4. 성인간호학Ⅳ, 서문자 외, 2004, 수문사
5. 인체해부학, 신문균 외, 1998, 현문사
6. 임상정형외과학 개론, 박정태, 박윤기, 2002, 현문사 .
7. 학생을 위한 정형외과학, 김영민 외, 2003, 군자출판사
8. 수술실환자간호 개정2판, 윤혜상 저, 2004, 청구문화사

키워드

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