[성인간호학] THRA (Total hip replacement arthroplasty)

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목차

THRA
(Total hip replacement
arthroplasty)


I. 서론

II. 본론
1. 문헌고찰
1)해부학적 구조와 기능
2) 원인
3)증상
4)진단
5)적응증
6)합병증
7) 수술후 간호

2. Nursing process

1) 간호정보조사지
환자이름: 백00 F/75세
2) medication
3) 검사결과
4) 방사선 검사

#1. 수술과 관련된 통증
#2. 부적절한 자세유지로 인한 체내 삽입물 이탈 위험성
#3. 수술 후 부동 상태와 관련된 변비
#4. 통증 및 근육 약화와 관련된 신체 기동성 장애

III. 결론

*Reference*

본문내용

수 있도록 교육한다.
통증완화와 부종완화등을 위해 ice bag을 대주어 냉찜질의 필요성을 설명한다.
지속적인 통증호소시 NRS사정후 Pethdine투여한다.
이론적 근거- 통증이 어느 정도인지 사정함으로써 대상자를 이해할수 있고, 설명을 통해 심리적 안정을 제공하여 불안을 없애고 편안함을 갖게 하여 대상자의 심리적 안정감을 준다.
ice bag을 적용함르로써 통증완화, 혈관을 수축시키고 내부 출혈을 줄이며 마취효과가 있어 손상부위의 통증을 감소시킨다.
E: PCA를 통해 통증 조절을 잘 하시고 진통제 투약과 이완요법, 체위변경 등을 통해 통증호소가 완화 되었다.
대상자가 진통제를 요구하는 횟수가 감소되었다.
#2. 부적절한 자세유지로 인한 체내 삽입물 이탈 위험성
S: “ 다리 벌리고 있는데 불편한데.. 꼭 이렇게 있어야 돼?”
O: 수술후 둘째날 foley out을 한후 스스로 화장실을 다녀옴.
병실 방문시 외전 베개를 바닥에 내려놓은 것이 관찰됨.
A: 부적절한 자세유지로 인한 체내 삽입물 이탈 위험성
목표: 대상자는 올바른 자세에 대해 알고 올바른 자세의 중요성에 대해 충분히 이해한다.
대상자는 올바른 자세를 유지한다.
P/I: 올바른 자세와 그 중요성에 대해 교육한다.
고관절을 90도 이상 구부리지 않도록 교육한다.
고관절의 외전을 유지하도록 교육한다.
대상자가 올바른 자세를 유지하고 있는지 수시로 확인한다.
체위변경법과 자세유지법을 교육시키고 적절한 체위를 변경하도록 한다.
이론적 근거- 수술직후의 침상운동에서부터 보행기 및 목발보행까지 체계적인 재활교육이 필요하다. 수술직후부터 양쪽 다리에 삼각형 모양의 외전베개(abduction pillow)를 끼워넣어 수술한 다리가 내전되지 않도록 유지해야 되는데 이것은 수술한 고관절의 탈구를 예방하기 위함이며 퇴원한 후에도 항상 외전 자세를 유지하도록 교육시킨다.
E: 대상자는 교육내용을 바탕으로 이를 이해하고 적절한 자세를 유지했다.
#3. 수술 후 부동 상태와 관련된 변비
S: “ 변을 계속 못봤어. 변비약좀 먹었으면 좋겠어”
“ 변을 못봐서 배가 아파”
O: 수술후 3일이 지나도 정상적인 defecation을 하지 못함.
abd. distension 있으며 불편감을 호소함.
A: 수술 후 부동 상태와 관련된 변비
목표: 9/7일(일주일내)전으로 정상적인 대변양상을 보인다.
P/I: 환자의 정상적인 대장양상을 사정하고 기록한다.
장음과 팽만이 있는지 복부를 사정한다.
변완화제를 통해 변비를 완화할수 있도록 처방에 따른 약을 투약한다.
식이섬유를 늘리고 수분의 섭취를 증가시켜 변이 나올수 있도록 격려한다.
조기이상을 통해 장의 운동을 돕도록 하고, 부동상태의 유지를 피하라고 교육을 시행 한다.
이론적 근거- 변비를 알고 있었던 기간, 증상의 정도, 유발 인자, 연령, 환자의 기대치 등에 따라 개인별로 치료가 달라질 수 있다. 일반적으로는 고 섬유소 식사요법, 행동요법, 약물요법 등을 병용한다. 대장 통과시간이 지연되는 변비를 치료할 때에는 기본적인 식이요법에 병행하여 처음에는 대변의 부피를 늘리는 설사제가 추천되고, 두 번째로는 대변 완화제, 글리세린 용액, 장 운동 촉진제 등이 사용되는데, 장기간의 사용은 금해야 한다.
E: 대상자는 정상적인 변을 보셨고, 그 이후로 변비약이 계속 처방되어 들어가며 식이와 수분섭취의 효과를 이해한다고 말로 표현하였다.
#4. 통증 및 근육 약화와 관련된 신체 기동성 장애
S: “ 이자세로 계속 있으니까 온몸이 다 쑤시네요.”
O: 베개를 무릎과 대퇴하부 사이에 놓아 외전상태를 유지하고 있음.
A: 통증 및 근육 약화와 관련된 신체 기동성장애
목표: 근육의 골격기능이 정상으로 유지한다.
P/I: 수술하지 않은 쪽 다리와 팔 등을 ROM운동을 하도록 교육함으로써 근육의 강도와 관절 안과 주위조직의 기능을 유지시켜주도록 교육한다.
체위변경을 통해 근육과 관절강직을 감소시키고 혈액순환을 증가시켜 근육의 힘을 유지 시킨다.
walker와 휠체어를 이용하여 ambulation을 할 수 있도록 교육을 시행한다.
이론적 근거- ROM을 해봄으로써 근육강도와 다른부위의 손실여부를 알 수 있고 이 운동은 관절안과 주위조직의 기능을 유지시켜준다. 체위변경은 근육과 관절강직을 감소시키고 혈액순환을 증가시키며 근육의 힘을 유지시키며 이동방법과 물리치료를 통하여 더 빠른 회복효과를 볼 수 있다.
E: 대상자는 스스로 ROM을 유지하며 근육의 강도를 유지한다.
III. 결론
정형외과 병동에 내원한 대상자중 1인을 선정하여 관찰을 통해 대상자의 신체적, 정신적인 문제와 실제적. 잠재적 문제를 인지하는 것을 목표로 세웠다. ‘대퇴골 경부 골절’ 진단을 갖고 있는 대상자를 사정하고 사정을 통해 간호진단과 중재계획의 방향을 제시해주는 대상자에게 기대되는 결과를 설정하며, 이에 적합한 간호 중재를 제공하는 것을 목적으로 하였다.‘대퇴골경부골절’ 대상자에게 시행한 수술과 처치 방법, 이 밖에 여러 간호 관리에 대한 지식을 습득하고 대상자에 대해 체계적으로 사정하였고, 간호사정 내용을 토대로 하여 내릴 수 있는 진단에 대한 과학적 근거를 서술해 적절한 간호 중재를 계획하고 수행하여 평가하도록 하였다. 그리하여 대상자에게 신체적인 항상성 회복을 돕고, 정서적인 안정과 정확한 지식을 제공하도록 하는 것이 중요하다고 생각되어 진다. 이러한 사례를 통해 대상자에 대한 체계적인 관찰 능력을 기르고, 정확한 신체사정 방법을 습득하며, 대상자를 중심으로 한 간호가 전문적으로 이루어질 수 있도록 배우게 해준 것 같다. 특히, 정형외과 병동 내원 환자간호에 있어서 대상자에게 요구되는 간호중재를 정확히 계획하고 수행하는 능력을 기르는 것이 중요하다고 생각되어진다.
*Reference*
공강숙(2000). 고관절 전치환술 환자의 수술 후 교육이 고관절 기능과 자존감에 미치는 영 향. 경희 대학교 대학원 석사학위논문.
김형진(2010). 인공고관절 전치환술 시 환자 맞춤형 인공 고관절의 개발에 관한 연구. 연세 대학교 대학원 석사학위논문.
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한국교육학술정보원 www.riss.kr

키워드

THRA,   성인간호학,   고관절,   전치환술,   고관절전치환술,   고관절치환,   고관절성형술,   Total hip replacement arthroplasty