sicu 골절 케이스

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sicu 골절 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호력

Ⅱ. 병태생리

1. 골절
1)골절의 종류
2) 사지 골절시의 증상
3) 골절의 치유과정
4) 골절의 치료
5) 골절환자의 일반적 간호

2. 뇌내출혈
1) 정의
2) 원인
3) 빈도
4) 기전
5) 진단 및 증상
5) 치료
6) 간호

Ⅲ. 진단검사

Ⅳ. 투약처방

Ⅴ. 참고문헌


간호과정
#1. 장기간 부동과 관련된 피부손상
#2. 감염과 관련된 고체온

본문내용

의 색, 습도, 탄력도를 사정한다.
2.욕창발생 위험도를 매일 사정한다.
(Braden scale)
<치료적>
3. 대상자에게 1시간마다 체위변경과 Back care을 수행한다.
4. 대상자의 침대시트가 더럽혀지고 주름지지 않도록 1시간마다 관찰하고 정리한다.
5. 대상자가 땀을 흘리지 않도록 ice bag을 제공한다.
6. 대상자에게 매일 1회 전신목욕, 6회 회음부 간호를 시행한다.
7. 대상자에게 Air mattress를 제공한다.
8. 대상자의 피부손상 부위를 베개로 높게 유지한다.
1. 대상자의 피부사정을 통해 피부손상의 위험을 낮출 수 있다.
2. 수치가 높으면 욕창이 생길 위험성이 높아진다.
3. 장기간 체위유지는 욕창 발생의 주된 요인이다.
4. 오염되고 주름 진 시트는 피부에 자극을 주고 순환을 저해하여 손상의 위험을 높인다.
5. 습한 상태에서 욕창은 더 잘 발생한다.
6. 대상자의 피부를 깨끗하고 건조하게 한다.
7. Air mattress는 피부 압박을 최소화한다.
8. 욕창 부위의 압력을 최소화 한다.
1. 대상자의 피부상태를 매일 사정하였다.
: 대상자의 피부는 전체적으로 탄력이 없었고 욕창부위는 어둡고 딱딱했다.
2. 욕창발생 위험도를 매일 사정하였다.
5/29
5/30
5/31
6/1
6
6
6
6
(Braden scale) (자각인지도: 전혀 느끼지 못함 (1), 습윤 : 항상 축축함 (1), 활동성 : 누워있는 자세 (1), 가동성 : 전혀 움직이지 못함 (1), 영양상태 : 불량 (1), 마찰과 밀리는 현상 : 문제 있음 (1))
3. 대상자에게 1시간마다 체위변경과 Back Care을 수행하는 것을 관찰하였다.
4. 시트가 오염되거나 주름지지 않도록 1시간마다 관찰하고 정리하였다.
5. 대상자에게 4개의 ice bag을 제공하여 체온이 올라가 과도한 땀이 나는 것을 예방했다.
6 대상자에게 매일 1회의 전신목욕, 6회의 회음부 간호를 시행하는 것을 관찰하였다.
: 발한으로 인해 피부에 생기는 과도한 수분을 제거하였다.
7. 대상자에게 Air mattress를 적용하고 정상작동을 하는 확인하였다. Air mattress의 pressure 체크하였다.
8. 베개로 둔부를 지지하여 욕창부위가 높게 유지되도록 하였다.
1. 대상자의 피부가 건조하고 청결하게 유지되었다.
2. 대상자의 둔부의 발적이 줄었다.
3. 대상자의 욕창의 크기는 변화가 없었다.
3*3 abrasion*1, 2*2 abrasion*1, 욕창부위:Coccyx
#1. 장기간 부동과 관련된 피부손상
일시
의미있는 자료
간호진단
목표
계획
이론적 근거
수행
평가
2011.
5.30
~6.2

1. 대상자는 2011년 5월 12일 다발 골절, T-ICH로 본원에서 2011년 6월2일 현재 입원 22일째 되는 환자임.
2. 대상자는 5월 31일 오후부터 sputum culture에서 IRAB 소견 보임.
3. 대상자는 시트가 다 젖을 정도의 과도한 발한증세를 보임.
4. 대상자의 6월 1일 vital sign에서 체온이 상승함.
13시
14시
15시
39.2
39.0
40.1
#2. 감염과 관련된 고체온
<장기목표>
대상자의 체온은 정상범위(36.5~37도)를 유지한다.
<단기목표>
1. 대상자의 체온이 37도 이하로 감소한다.
2. 대상자가 과도한 발한을 하지 않는다.
3.대상자는 탈수 증상을 나타내지 않는다.
<진단적>
1. 대상자의 v/s을 1시간마다 측정한다.
2. 대상자에게 고열로 인한 증상이 있는지 확인한다.
<치료적>
3. 대상자를 찬 물수건으로 닦아주고 얼음찜질을 해준다.
4. 처방에 의해 약물을 투여한다.
5. 대상자가 땀을 흘리지 않도록 ice bag을 제공한다
6. 시원한 환경을 제공하기 위해 환의와 이불을 건조하게 유지하고 고열이 계속될 경우 환의를 벗기고 이불을 제거한다.
7. 발한에 의한 탈수를 예방하기 위해 IV로 수액을 공급한다.
1. 대상자의 활력징후를 측정함으로써 변화를 빠르게 알아내고 대처할 수 있다.
2. 오한은 체온상승 전에 나타나며 고열을 떨어뜨릴 때 나타나는 증상이고 고체온일 경우 탈수 증상이 나타날 수 있다.
3. 열의 생산이 많은 곳에 물수건이나 얼음찜질을 통해 온도를 낮출 수 있다.
4. 비약물적 방법으로 체온이 조절 안될 때 약물로 체온을 낮출 수 있다.
5. 많은 땀을 흘리면 탈수증상이 나타날 수 있으므로 ice bag을 이용해 체온을 조절한다.
6. 젖은 환의나 침구는 감염의 가능성을 증가시키며, 건조하게 유지함으로써 시원한 환경을 제공하고 환자의 안위를 증진한다.
7. 발한으로 인한 과도한 수분손실은 탈수를 유발할 수 있다.
13시
(6/1)
14시
(6/1)
···
10시
(6/2)
11시
(6/2)
12시
(6/2)
39.2
39.0
···
37.5
37.1
36.6
1. 대상자의 v/s을 1시간마다 측정하였다.
2. 고열로 인한 증상들을 사정한 결과 얼굴과 몸은 붉은 편이었고 피부에 식은땀이 있었다. 액와 부위는 과도한 발한으로 인해 헐어있었다. 탈수에 대한 사정으로 전해질 검사수치를 관찰한 결과 정상범위였다.
3. 대상자에게 하루동안 전신목욕 하루 1회, 회음부간호 6회를 해주었고 열의 생산이 많은 회음부와 액와는 차가운 물수건으로 여러번 닦아주었다.
4. 대상자에게 처방에 의해 13:00, 14:00에 해열제를 투여하는 것을 관찰하였다.
Denogan 1g/5ml 1VL + N/S (50ml) 50ML IV 5. 얼음주머니를 액와 부위에 대어주었다. 과도한 땀으로 액와 부위가 헐어있어서 건조한 거즈를 덧대어 주었다.
6 대상자의 환의가 젖으면 바로 깨끗하고 건조한 것으로 교환하고 땀을 많이 흘릴 경우 환의를 벗기고 이불을 제거하고 창문을 열었다.
7. 처방에 따라 fluid를 정맥으로 주입하는 것을 관찰하였다.
N/S 1L single fluid 80cc/hr
1. 대상자의 체온이 36.6도로 정상범위로 회복하였다.(6/2)
2. 대상자는 땀을 흘리지 않고 건조하고 시원한 상태를 유지했다.(6/2)
3. 대상자는 탈수증상을 나타내지 않았다. (6/2)
#2. 감염과 관련된 고체온

키워드

sicu,   골절,   피부손상,   고체온,   fracture