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소개글

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목차

Ⅰ. 신장(콩팥)의 질환
1. 개념
2. 원인
3. 임상증후군
1) 급성 신염 증후군(급성 사구체 신염)
2) 급속 진행성 사구체신염
3) 무증후성 요이상군
4) 신증후군
5) 만성 사구체신염
6) 요붕증(Diabetes insipidus)
7) 리들 증후군

Ⅱ. 신장(콩팥)의 구조
1. 신장의 위치와 외부 구조
1) 신장
2) 제 12흉추에서 제 3요추의 높이에 위치
3) 우측신장은 간에 의해 압박
4) 신장의 외측은 볼록, 내측은 오목
5) 신장 주변 세층의 지지조직
2. 신장의 내부 구조
1) 신피질
2) 신수질
3) 추체
4) 신주
5) 신우
6) 신우는 요관과 연결
7) 신배, 신우, 요관의 벽

Ⅲ. 신장(콩팥)의 기능
1. 네프론(신단위)
1) 보우만 주머니(Bowman's capsule)
2) 사구체(Glomerulus)
3) 근위세뇨관(Proximal convoluted tubule)
4) 헨레고리(Loop of Henle)
5) 원위세뇨관(Distal convoluted tubule)
2. 뇨의 생성
1) 여과
2) 재흡수
3) 분비
3. 신장에서 분비되는 호르몬과 효소들
1) 에리쓰로포이에틴(Erythropoietin)
2) 칼시트리올(Calcitriol)
3) 레닌(RENIN)

Ⅳ. 신장(콩팥)의 혈관

Ⅴ. 신장(콩팥)과 신장염

Ⅵ. 신장(콩팥)과 신증후군
1. 원인
2. 병태생리
3. 증상, 징후
4. 예후
5. 치료
1) 내과적인 치료
2) 부종 감소 치료방법
6. 약물요법
7. 식이요법

Ⅶ. 신장(콩팥)과 급성사구체신염
1. 원인
1) 베타 용혈성 연쇄상구균(ℬ-hemolytic streptococcus)의 감염
2) 감염성 사구체신염
2. 병태 생리
3. 증상, 징후
4. 진단
5. 치료

Ⅷ. 신장(콩팥)과 신장이식수술
1. 신체적
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호
3) 합병증 관리
4) 신장이식 대상자의 교육내용
2. 사회․심리적
1) 수술 전 간호
2) 수술 후 간호

참고문헌

본문내용

량을 관찰한다, 다른 수술과 같이 출혈이나 체액부족의 위험성은 존재한다, 그러므로 혈액역동학적인 감시가 필요하며 자주 혈압과 맥박을 측정한다, 전해질, BUN, creatinine, 혈색소 수치 등을 검사하고 수액은 보통 그전 시간의 요배설량에 근거하여 주입한다. 전해질 균형을 사정하여 신장 기능이 적절한지 평가한다.
거부반응과 기타 합병증 관리
거부반응과 기타 합병증의 증상을 관찰하고 면역 억제제의 부작용을 관찰한다.
감염관리
감염을 예방하기 위해 손을 자주 씨고 병원 내 감염으로부터 환자를 보호해야 한다. 폐렴의 위험이 크므로 기침과 심호흡을 수술 후 바로 시작한다. 미리 진통제를 투여하고 절개부위를 지지하여 효과적으로 기침과 심호흡을 하도록 한다.
유치 도뇨관이 감염원이 되지 않도록 관리한다. 상처관리는 엄격한 무균술 하에 시행한다. 구내염과 세균성, 진균성 감염의 확률이 높으므로 구강간호를 철저히 한다. 면역을 억제하는 기간동안 역격리 시킨다.
통증 관리
필요시 진통제를 투여하고 조용하고 편안한 환경을 유지하려 휴식을 취할 수 있도록 한다.
3) 합병증 관리
거부반응(rejection reaction)
거부반응은 이식 실패의 주된 원인으로 초급성, 급성, 만성으로 나타난다.
감염
감염은 이식초기에 생명을 위협하는 가장 심각한 합병증이다. 요로계 감염, 폐렴, 패혈증의 가장 흔한 원인 균은 박테리아(수술 후 초기), 바이러스, 곰팡이 균이다.
요로계 합병증
장기간의 요독증과 스테로이드 치료로 요로계의 합병증이 쉽게 발생한다.
(신장파열, 요낭종, 누관 형성)
심맥관 합병증
심맥관 합병증은 국소적이거나 전신적이다. 성인 수혜자의 50~60%가 고혈압을 일으킨다. 원인은 신동맥 협착, 급성ㆍ만성 이식 거부반응, 급성 세뇨관 괴사, 수신증, 고알도스테론증, 스테로이드와 면역 억제제의 과다 용량이다.
호흡기 합병증
호흡기계의 가장 흔한 합병증은 박테리아와 곰팡이에 의한 폐렴이다. 거대 세포 바이러스와 폐포자충(pneumocystis)폐렴이 특히 심각하다.
위장관 합병증
위장관의 흔한 합병증은 구강과 식도의 감염이다.
피부 합병증
피부암은 특히 흔한 합병증이다. 다른 피부의 속발증은 감염, 자반증, 여드름, 탈모증이다. 상처치유는 불충분한 영양상태, 혈청 알부민 저하, 스테로이드요법 등으로 늦어진다.
기타 합병증
이식 수술 후 다른 기관도 영향을 받는다. 스테로이드 사용으로 당뇨병이 생길 수 있다. 근 골격계의 합병증은 골다공증과 근 장애이다. 자궁경부암의 발병률은 일반 사람보다 높다. Steroid로 인한 합병증은 백내장, 녹내장, 망막염이며 이차적으로 거대세포 바이러스 감염이 발생할 수 있다.
사망
이식 수술 후 2년 이내의 사망률은 약 10%이다.
4) 신장이식 대상자의 교육내용
1) 거부반응의 증상 관찰- 발열 오한, 발한, 고혈압, 권태, 체중증가, 말초부종, 소변배설량의 감소, 압력 받는 부위의 부종과 함께 이식 부위가 비대 되고, 촉진 시 압통이 있다.
2) 거부반응이 있을 경우 투석을 할 필요가 있을 수 있으므로 환자를 준비시킨다. 이식된 신장이 거부반응을 일으켰을 경우 수술 후 초기에 제거한다. 만성적인 거부반응의 경우 신장을 대개는 제거하지 않는다. 급성 거부 반응은 흔하며, 가역적이다.
3) 투석을 위해 혈관이식 부위를 계속적으로 보호할 것을 설명한다.
4) 환자의 면역상태를 감시하기 위하여 다양한 검사(생화학, 혈액학)를 할 수 있다.
5) 면역억제제와 그 합병증을 환자와 그 가족에게 설명 한다.
- 감염과 거부반응의 불완전 억제.
a. 면역억제제의 색깔이나 모양, 처방된 용량, 부작용, 처방이유 등을 검토한다.
b. 스트레스 성 궤양을 방지하기 위한 제산제나 비타민, 철분보충제 등 다른 약품을 검토한다.
6) 환자의 식이, 수액, 매일의 체중, 소변 측정, 섭취량과 배설량 관리, 잠혈에 대한 검사, 감염 방지 등에 관해 수술 후 자가 관리법을 검토해 본다.
7) 다음의 증상 시 즉시 보고하도록 지시한다.
a. 소변배설량의 감소 b. 체중증가, 부종
c. 권태, 발열 d. 이식부위의 종창과 압통
e. 혈압의 변화 f. 호흡곤란
g. 불안, 우울, 식욕이나 수면의 변화
8) 수술 후 격렬한 운동을 피하도록 지시한다.
9) 이식수술 후 계속적인 추후관리의 필요성을 알려준다.
10) 투약 계획
-약이름, 양, 횟수, 작용과 부작용 등
-약을 먹는 방법 등을 설명
2. 사회심리적
1) 수술 전 간호
-불안완화 : 수술방법과 과정, 예측되는 결과에 대해 설명하여 환자를 안심시킨다.
① 환자와 신뢰감을 형성하여 편안한 분위기를 조성한다.
② 환자에게 치료 과정에 대한 정보를 제공한다.
③ 환자의 불안을 표현하게 하고 경청한다.
④ 관심 전환술을 권유한다.(이완법, 심상법, 명상법, TV보기, 대화하기, 음악감상)
⑤ 환자가 편안함을 느끼는 사물이나 사람과 함께 있도록 한다.
⑥ 피로를 감소시켜 안위를 증진시킨다.
- 조용한 환경에서 자주 휴식을 취한다.
- 간호활동은 시간을 조정하여 한꺼번에 함께 시행하여 자극을 줄인다.
2) 수술 후 간호
수술 후 경과에 대해 설명하여 불안을 완화시킨다. 수술 후 신장 제공자와 환자는 강한 유대관계를 갖는다. 신장 제공자는 수술 후 성공이나 거부반응에 강한 책임을 느낀다. 신장 제공자가 가족인 경우 거부반응으로 수술이 실패했을 때 더욱 심리적인 지지가 필요하다.
신장 제공자에게 한쪽 신장만으로 정상적인 신장기능이 가능하다는 것을 확인시킨다.(수술 후 한쪽 신장만으로 수술 전 양쪽 신장의 70~80%의 기능을 한다. 2~6년 내에 24시간 creatinine 청소율은 85% 수준에 이른다.)
참고문헌
유태욱(2006), 간 및 신장이식 수술에서 병원 진료량과 진료결과의 관계, 고려대학교
전시자 외(2005), 제4판 성인간호학 하, 현문사
정환훈 외 7명(2001), 신장의 정상구조 관찰을 위한 최적의 자기공명영상기법은?, 대한영상의학회
정일천 외 1명(2007), 사슬알균 감염 후 급성 사구체 신염, 한국의학사
황승덕(1999), 신장의 구조와 기능, 약업신문사
한국당뇨협회(2005), 신장의 기능과 신장질환

키워드

신장,   콩팥,   신장이식,   신장염,   신증후군