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소개글

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목차

Ⅰ. 개요

Ⅱ. 악관절(턱관절) 악교정수술의 전신마취

Ⅲ. 악관절(턱관절) 악교정수술의 저혈압마취
1. 저혈압 마취의 정의와 장점
1) 저혈압 마취의 정의
2) 저혈압 마취의 장점
2. 저혈압 유도를 위한 약물 기술
1) 폭발성 마취 : Halothane, Enflurane, Isoflurane
2) 혈관 확장제 : Sodium nitroprusside,Nitroglycerine, Hydralazine, Purine derivatives
3) 자율신경 - 알약 : Trimethapan(TMP)
4) α-아드레날린 수용제 : Phentolamine, urapidil
5) β-아드레날린 수용제 - Propranolol, Esmolol
6) α&β 결합된 아드레날린 수용제 : Labetalol
7) 칼슘의 경로 : Nicardipine
8) Prostaglandin E1

Ⅳ. 악관절(턱관절) 하악전달마취

Ⅴ. 악관절(턱관절) 상악가철성 교정장치

참고문헌

본문내용

약 2.5cm정도 주사침을 자입한다. 이때 주사침은 근돌기의 내측을 지나 익돌 하악극의 상외측방을 통과하여 과두돌기 결부에 닿게 되는데, 골면에 주사침이 닿으면 반드시 흡입 하여보고 약 1.5-1.8cc의 국소마취제를 주입한다. 이 때 주의할 것은 주사침의 자입 목표를 왼손인지 끝 방향으로 하지 않고, 너무 과두돌기의 내측으로 주사침이 자입되는 경우, 상악동맥 및 그 분지, 익돌정맥총 등에 손상을 주어 혈종, 동맥내 흡인 등의 합병증이 일어날 수 있다는 것이다.
최근 연구에 따르면 conventional한 하악 전달 마취시 어떠한 intraoral landmarks도 믿을만 하지 못하다는 것을 강조하고 있다. 또한 그러한 landmarks들이 정확한 lingula까지의 거리를 알려주지 못하고 있다. 또한 lingula의 위치는 나이, 또한 사람에 따라 variation이 있으므로 오히려 lingula가 needle pathway에 방해가 되기도 한다. 이러한 문제에 대한 해결방법은 extraoral landmarks를 사용하는 것이고, 이를 통해 needle penetration의 깊이와 높이 등을 결정할 수 있다. pterygotemporal depression시 medial pterygoid m.의 심층부의 전연을 촉지하는 방법이 선호된다.
Ⅴ. 악관절(턱관절) 상악가철성 교정장치
현대 임상치의학의 목적은 저작 기능, 심미성, 발음의 회복에 있으나 지금까지는 주로 저작과 심미성의 개선에 중점을 두고 있었다. 그러나 발음 즉 언어는 사회생활에 있어서 의사전달의 가장 기본이 되는 수단으로서 문화의 발달과 함께 사회생활을 영위하는데 필요불가결한 요소로서 언어 인식의 중요성이 점차 증대되어서 최근에 이르러서는 여러 분야에서 음성에 관한 연구가 활발히 진행되고 있으며 특히 공학 분야에서의 연구가 활발한 상태이다. 음성학의 연구는 19세기 초의 Sound spectrogram의 개발과 함께 급진적으로 발전하여 이 부분에 관한 많은 연구가 있었으며 현재 음성연구에 주로 사용되는 Sonagraph는 음성 주파수의 성분과 강도의 변화를 경시적으로 기록함으로써 음성의 물리적 성질을 객관적으로 쉽게 관찰할 수 있다. 지금까지 알려진 모음의 음향학적 연구중에서 가장 중요한 음향지표는 포만트(Formant)로서 이는 구강과 비강의 거름작용에 의해 어느 특정한 범위의 배음들이 특히 강조되는 것으로 이 위치의 주파수를 음형 주파수(Formant frequency) 라고 한다.11) 치과 분야에서의 발음의 연구로서는 구강 외과 수술전후의 발음 비교12-14)와 교정분야에서 부정 교합이 수반되는 경우의 발음에 대한 연구 등이 있으며, 보철분야에서는 주로 교합 고경, 전치부의 배열위치, 상하악 전치의 피개도, 구개부 형태에 관한 보고가 있다.18-27) 소아치과 영역에서는 유구치, 유전치 상실시의 발음에 관한 보고와 설소대 수술후 발음 변화에 대한 연구가 있다.
인간의 음성기관은 발동기관(폐, 후두, 후부, 구강), 발성기관(성대), 조음기관(식도, 인두, 목젖, 치아, 치은, 구개, 혀, 입술)및 공명기관(구강, 비강, 부비강) 으로 구성된다. 폐로 흡입된 공기는 호기(Expiration)가 되어 기관지와 기관을 거쳐 후두로 보내져서 성문(Glottis) 을 지나면 소밀파가 되고 이것이 구음(Articulation)과 공명의 영향을 받아 비로소 우리 귀에 들려오는 음성 즉 말로서 감지된다. 이러한 과정중에서 비강, 구개, 혀, 치아, 입술등의 조음기관이 관여하게 되는데, 만약 이들 조음 기관중 어느 한 부분의 이상이 초래되면 감각 수용 정보 및 구강 용적의 변화로 인하여 공명강의 형태가 달라져 발음의 변화가 나타난다. 구개부의 형태변화는 구강내 용적의 변화와 함께 조음 장애를 초래하여 여러 음에서 장애가 나타나는 것으로 보고 되었으며, 특히 전방부의 형태는 발음에 직접 영향을 미치는 것으로 보고되었다. 우 등33), 이 등34), 최 등35)은 구개상의 두께에 따른 발음의 변화를 보고하였고, Tanaka36)는 무치악 환자에게 의치를 장착한 후 시간 경과와 함께 발음이 개선된다고 하였으며 가장 잘못되는 음은 치찰음으로 구개부의 형태와 관련이 있다고 하였다. 그러므로 상악에 가철성 교정장치를 장착하게되면 치조부와 경구개를 피개하게 되므로 교정 장치에 의한 발음 장애를 예견할 수 있다.
그러나 언어현상은 인간의 뇌속에 있는 추상적 체계가 운동신경의 전기적 맥류로 변형되고, 그것이 다시 발성근육의 작용으로 공기 진동파로 변형되고 공기파동이 다시 청각신경을 통해 수신된 전기적 맥류로 변형되고, 또다시 그것이 뇌 속의 추상적인 개념으로 변화되는 과정 - 즉 변형과 역변형의 과정 - 이라고 볼 수 있는데 여기에 하나 덧붙여 둘 것은 화자의 청각은 자신의 발화 작용에 귀환(歸還 Feedback) 작용을 한다는 점에 주목해야 한다. 풀어 말하면 화자의 입에서 나온 음성파는 청자의 귀에만 전파되는 것이 아니라 그 일부가 화자 자신의 귀에 포착되어 자신의 감각 신경 계통을 경유하여 자신의 뇌에 귀환된다. 이 귀환신호는 화자의 발성기능을 순간순간 대조 검사하여 원활하고 정확한 언화 행위가 되도록 통제하는 역할을 한다. 사람이 이미 말을 다 배우고 난 후에도 청각에 장애가 생기면 점차로 말을 잃어가며 마침내는 벙어리가 되어버리는 것도 청각의 장애가 귀환작용을 앗아가기 때문이다.
참고문헌
김종훈 : 상악 가철성 교정장치 장착후 발음 장애 및 개선에 관한 음향학적 연구, 서울대학교, 1994
박지영 외 5명 : 악교정 수술 환자에서 발관 후 발생된 급성 호흡곤란 증후군, 대한악안면성형재건외과학회, 2007
이준례 : 악교정 수술환자에서 Labetalol을 이용한 유도 저혈압 마취가 출혈량 및 혈압에 미치는 영향, 대한마취과학회, 1998
이진혁 외 4명 : 한방병원에 내원한 악관절 환자 52명에 관한 임상적 고찰, 척추신경추나의학회, 2009
양승재 : 편측 하악전달마취가 운동구어능력에 미치는 영향, 단국대학교, 2006
조병욱 : 악관절 동통 및 기능장애 악관절 해부 및 하악운동 1, 인간과학연구소, 1982

키워드

악관절,   턱관절,   악교정수술,   전신마취,   저혈압마취,   악교정수술의 전신마취,   악교정수술의 저혈압마취,   하악전달마취,   상악가철성 교정장치