장기이식 수술후 간호

소개글

장기이식 수술후 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목 차
1. 장기이식의 정의와 종류 ----------------------------- p.1

2. 이식 가능한 장기 ----------------------------------p.2
1) 신장이식
2) 췌장이식
3) 췌도이식
4) 간이식
5) 심장이식
6) 폐이식
7) 골수(조혈모세포)이식
8) 각막이식
9) 피부이식

3. 장기이식수술 전 간호 -------------------------------p.6

4. 장기이식 수술 후 간호 ------------------------------p.8

5. 면역억제제 치료의 원칙 -----------------------------p.9

6. 면역억제제 종류 ---------------------------------- p.9

본문내용

모르게 경미한 급성 거부반응이 진행되다가 이미 사용 중인 면역억제제에 의해 적당히 조절되어 넘어가는 경우가 많습니다. 일부 이식센터에서는 이를 확인하기 위해 장기이식 후 일정한 시간 간격으로 조직검사를 실시하여 면역세포의 침윤 등을 확인하여 치료하기도 합니다.
5. 면역억제제 치료의 원칙
1) 면역억제제 치료의 원칙
약물치료의 원칙은 어떻게 하면 면역억제의 효과를 최대로 유지하면서 약물의 투여량을
최소화 하여 약제 부작용을 줄일 수 있을까 하는 점입니다.
따라서 이식 후 초기에 많이 발생하는 급성 거부반응의 예방을 위해서 이식 후 6개월
정도까지는 각종 면역억제제를 대량 사용하지만 이후 서서히 양을 줄여나가야 합니다.
그리고 약제 부작용을 최소화 하기위해 여러 가지 서로 다른 작용을 가진 면역 억제제를
동시에 사용하는 병용요법을 이용하거나, 일부 독성이 있는 약물을 조기에 중단 또는 양
을 줄이는 방법이 시도되고 있습니다.
2) 현재 주로 사용하는 면역억제제 병용요법
* 면역억제제를 병용하는 이유
한 개의 약제가 모든 면역과정을 차단시킬 수 없고, 병용요법시에는 각각의 약제의 투여
량을 줄이면서 약의 효과는 증가시킬 수 있다는 장점 때문입니다.
과거에는 스테로이드와 아자치오프린 2자 병용치료를 했지만 지금은 CNI 계열의 약제
한개(사이클로스포린, 타크로리무스)와 마이코페노릭 산 계열인 셀세프트, 스테로이드 3
자 병용요법을 주로 사용하고 있습니다.
최근에는 스테로이드의 장기, 과량 투여에 대한 부작용 때문에 이식 후 성적이 좋은 환
자에게는 스테로이드 사용을 중지하거나 감량하는 방법을 적용하기도 하고, 또 신독성이
있는 CNI계열의 약제를 줄이거나 중지하는 방법을 시도하기도 합니다.
최근 시로리무스(sirolimus), 에베로리무스(everolimus)나 CD25 항체(Simulect,
Zanapax), CD 20 항체인 리투시맙(rituximab) 등이 개발되어 유도면역 요법이나 이식후
발생한 종양에 대한 치료, CNI독성이 판명된 환자의 면역억제제 사용시 선택범위가 훨씬
다양해졌습니다.
6. 면역억제제 종류
약제계열
시판되는 약제
스테로이드
프레드니솔론, 칼코트, 프란딘
아자치오프린
이뮤란
사이클로스포린A
뉴오랄, 사이폴 엔, 임플란타
타크로리무스
프로그라프, 타크로벨
마이코페노릭 산
셀세프트, 마이폴틱
m TOR 억제제
시로리무스(rapamune), 에버로리무스(설티칸)
브레드닌
미조리빈
항 림프구 항체
OKT3, ATG, ALG, 시뮤렉트, 제나팍스
1) 아자치오프린
(1) 기전: T림프구의 DNA, RNA 합성을 억제하여 면역억제제 T림프구의 증식을 막아줌
(2) 부작용: 골수 억제작용 때문에 백혈구 숫자의 감소, 빈혈, 혈소판 감소, 위장장애, 간
염에 의한 황달
2) 스테로이드
- 1960년대 이후 가장 오래동안 면역억제제로서 사용되면서 유지면역억제제, 거부반응 치
료제로서 광범위하게 사용되었으나 최근 여러 가지 부작용 때문에 스테로이드를 조기에
중단하는 방법, 스테로이드 감량요법 등을 시도하고 있습니다.
(1) 기전: T림프구 수용체가 이식항원과 결합한 후 일어나는 면역반응 과정 중 사이토카
인의 활성화를 차단하고 생산을 억제하여 면역억제효과를 나타냄.
(2) 부작용: 이식 후 단기간에 대량의 스테로이드가 투여됨으로 인해 당뇨병, 골다공증,
소아에서 성장장애, 감염, 고혈압, 체중증가, 쿠싱형 얼굴, 여드름, 정서의 심한 변화,
백내장 등
3) 칼시뉴린(calcineurin) 억제제 계열의 약물
▶ 사이클로스포린
(1) 기전 : T림프구에서 mRNA의 생성을 방해해서 IL-2 생산을 억제하여 T림프구의 활성화가 차단되는 효과를 나타남. 즉 앞의 약제에 비해 선택적으로 T림프구에
작용해서 효과적으로 거부반응을 예방하게 됨
(2) 부작용: 용량과 비례해서 부작용이 늘어나기 때문에 반드시 약물농도를 측정해
가면서 제시된 농도 내에서 사용해야함
신독성, 손떨림, 잇몸비후, 다모증, 감염, 고혈압 등
▶ 타크로리무스
(1) 기전: 타크로리무스는 사이클로스포린과 구조적으로는 다르지만 작용기전은 유사
하게 T림프구를 억제하여 면역억제 기능을 나타내는데, 약의 효과는 사이클로스포
린의 10~100배의 효능을 가진다고 알려져 있음
따라서 이식 후 약의 농도측정에 의한 용량조절에 더 세심한 노력을 기울여야함.
(2) 부작용: 사이클로스포린과 유사한 부작용을 보이나 특별히 신경독성, 당뇨병, 탈
모증이 더 많이 생기는 것으로 알려져 있음
4) 셀세프트
(1) 기전: 마이코페노릭 산은 T세포 및 B의 DNA, RNA 합성을 억제함으로 이들 세포의 활성화를 차단하여 면역 억제 효과를 냄
(2) 부작용: 설사, 구토, 식욕감퇴, 바이러스 감염 증가
5) mTOR에 관여하는 약물/ 시로리무스(라파뮨R) 와 에버로리무스(설티칸R)
(1) 기전: 이들 약제는 세포내에서 TOR(target of Rapamycin)이라는 물질과 결합하여
복합체를 형성한 후 인터류킨-2(IL-2) 수용체와 결합함으로 IL-2의 신호전달체계를
차단. 따라서 T림프구 증식을 유도하는 IL-2가 차단됨으로 T림프구의 증식이 억제되
고 항원 표시세포의 증식이 단계적으로 억제됨
(2) 부작용: CNI보다는 신 독성이나 당뇨병 발생률이 낮고, 종양발생이 적을 뿐 아니라
피부의 카포지육종 치료에 효과가 입증되어 이식 후 발생한 종양에 사용할 수 있으
나 수술초기 창상치유가 늦어지는 단점이 있습니다.
6) 단클론 항림프구 항체(1) 항 CD25 항체: 시뮤렉트 와 제나팍스
(1) 기전 : IL-2 수용체를 차단함으로서 T림프구의 활성화를 억제하고 급성 거부반응을
예방하는 효과. 이들 단클론 항체는 유전공학을 이용해 인체와 유사한 구조로 만들
어져서 비교적 부작용이 적고 안전함
※ 참고문헌
1. 서울대학교병원 http://www.snuh.org/
2. 서울아산병원 장기이식센터 http://organ.amc.seoul.kr/
3. 성인간호학(2007). 김태진. 정담미디어
4. 성인 간호학(上)(2005), 전시자 외, 현문사
5. 성인 간호학(上)(1994), 서문자 외, 수문사

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