[성인간호학][Thyroid cancer][갑상선암][thyroidectomy] 수술실 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 문헌고찰

① 질병 Thyroid cancer

∎ 정의
∎ 종류
∎ 원인, 위험요인
∎ 증상
∎ 진단
∎ 예방법
∎ 치료
∎ 예후
② 수술 Total thyroidectomy
③ 해부생리
∎ 갑상선 (Thyroid gland)
Ⅲ. 본론
∎ 봉합물품
∎ 피부준비 및 절개, 체위
∎ 사용된 수술기계 및 기구
∎ 사용된 수액과 혈액과 종류 및 양
∎ 수술 전반에 관한 과정
∎ 마취환자의 회복상태 관찰 기록
∎ 수술간호 기록지
∎ 혈액검사
Ⅳ. 결론

본문내용

침 곡침(curved needle) 1/2circle
봉합사 Polysorb 4/0 (GL-181) 2개
Sofsilk 3/0 (NS 184) 6개
피부준비 및 절개, 체위 soap, potadin, alcohol로 피부 소독함.
lower neck portion에 7cm 크기로 절개하였음.
체위 - 앙와위(supine position)
사용된 수술기계 및 기구
Bovie knife : 전기를 이용하여 조직을 박리, 절제하거나 지혈도 할 수 있는 기구
sharp kelly, steri strip (피부봉합테잎)
사용된 수액과 혈액과 종류 및 양 line 유지(NS) 제외하고 없었음.
Total thyroidectomy
(5쪽 그림 참고)
* strap muscle * sterno-hyoid muscle
1. 전신 마취 하에 lower neck portion에 skin crease를 따라 약 7cm크기의 incision을 가하여 strap muscle의 fascia까지 dissection하였다.
2. sterno-hyoid muscle을 젖혀 Thyroid를 노출 시켰다.
3. Thyroid isthmus Lt. portion에 약 0.5X0.5cm 크기의 Hard mass를 확인하였다.
4. Lt superior&inferior thyroidal artery&vein, Lt' mid thyroid vein을 ligation 한 후, Lt' Recurrent larngeal nerve와 Lt' parathyroid gland 보존하면서 thyroid를 주변 조직으로부터 dissection하였고, Bovie를 이용하여 Trachea로부터 division함.
5. Isthmus를 sharp kelly로 잡고 resection한 후 suture tie하였고, Lt' lobe을 Frozen Bx 나갔으며 isthmus의 mass는 papillary carcinoma 소견확인 하였다.
6. Rt' Thyroid도 위와 같이 시행하여 total thyroidectomy 시행하였고, Lt' central LN을 dissection하여 Permanet Bx 보냈다.
7. Bleeding control 후 green plast를 사용하였고 skin closure 하였다. (subcutaneous&subcuticular suture, steri strip 사용함.)
* superior&inferior thyroidal artery&vein, vagus nerve
수술 전반에 관한 과정
마취환자의 회복상태 관찰 기록
항목(만점)
회복실 입실 시
회복실 퇴실 시
운동능력(2)
1
2
호흡(2)
2
2
순환(2)
2
2
의식(2)
1
2
산소화(2)
2
2
total
8
10
수술간호 기록지
나이: 67세 성별: 여자 날짜: 2010년 12월 14일
수술 전 간호사정
환자의 상태 : ▣ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식
정맥확보 : ▣ 예 □ 아니오
금식 : ▣ 예 □ 아니오
수술전 투약 : ▣ 예 □ 아니오
피부이식상태: □ 예 ▣ 아니오
의치, 의안, 콘텍트렌즈, 장신구 제거 : ▣ 예 □ 아니오
화장, 메니큐어 제거 상태 : ▣ 예 □ 아니오
피부준비 : ▣ 예 □ 아니오
수술전 검사 : □ UA ▣ CBC □ ECG □ Chest X-ray
수술중 간호기록
진단명 : Thyroid cancer 예정수술명: Total thyroidectomy
마취종류 : ▣ 전신마취 □ 국소마취 □ 척추마취
□ 신경차단 □ 경막외마취 □ 기타
환자도착시간 : 11시 /절개시간 : 약30분 /봉합시간: 약 30분 /환자나간시간: 1시
수술 후 환자 위치 : ▣ 회복실 □ 병실 □ 중환자실 □ 안정실
수술체위 : ▣ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Jack-knife
□ Rt Lateral □ Lt Lateral □ 기타
피부소독제 : ▣ Betadine Soap ▣ Betadine Solution □ Hibitane 0.5%
□ Hibitane 0.05% ▣ Alcohol 75% ▣ Saline irrigation
□ Hygiene □ None
동맥/정맥 확보 : □ Arterial Line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz ▣ Other
유치도뇨: 확인 못함 cc
체온측정 부위 : □ 구강 □ 항문 ▣ 액와 □ 고막
온냉요법 : □ 예 ▣ 아니오
접지 : □ 예 ▣ 아니오
검사내용
정상치
12/14
WBC
[4.8∼10.8]×10³/㎕
6.20
-
Hb
[13∼18]g/dl
13.1
-
Hct
[42∼52]%
38.2
▼
PLT
[130∼450]×100³/㎕
274
-
혈액검사
검사내용
정상치
12/14
Na
[135∼150]mmol/L
146
-
K
[3.5∼5.5]mmol/L
4.4
-
AST
[12∼33]IU/L
23
-
ALT
[5∼35]IU/L
23
-
T-Bilirubin
[0.2∼1.2]mg/dl
1.20
-
T-Protein
[6.7∼8.3]g/dl
7.3
-
Alb
[3.5∼5.3]g/dl
4.6
-
BUN
[8∼23]mg/dl
18
-
Crea
[0.7∼1.7]mg/dl
1.08
-
Glucose(S)
[76∼100]mg/dl
116
▲
화학검사
응고검사
검사내용
정상치
12/14
PT(sec)
[9.6∼12.0]sec
9.8
-
PT(%)
[87∼117]%
100
-
PT(INR)
[0.90∼1.10]INR
0.95
-
Ⅳ. 결론
중년여성 내분비계 질환 중 흔하게 발생하는 갑상선 질환에 대해 case study를 하였다. 대상자는 67세 여성으로 cancer 때문에 Total thyroidectomy를 수술하기 위해 수술실로 오게 되었고 수술은 갑상선을 모두 절제하며 성공적으로 마쳤다. 회복실에서의 모습 또한 수술로 인한 통증이 있으나 신체 상태가 정상적으로 회복하려고 하고 있었으며 일반병실로 올려도 된다는 판단 하에 대상자는 회복실을 퇴실하였다. 대상자는 cancer를 제거하였으나 갑상선을 모두 제거하였으므로 갑상선 제거에 따른 증상 치료에 집중하여야 하고 합병증이 생기지 않도록 관리해야 할 것이다.

키워드

갑상선암 ,   수술실case,   갑상선