노인 순환기계 질환 (고혈압, 뇌졸중, 심부전, 허혈성 심질환)

소개글

노인 순환기계 질환 (고혈압, 뇌졸중, 심부전, 허혈성 심질환)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.고혈압
1)치료
2)간호

2.뇌졸중
1)치료
2)간호

3.심부전
1)치료
2)간호

4.허혈성 심질환
1)협심증 (→동맥경화증으로 생기는 대표적인 질환)
2)심근경색

본문내용

걸음
-심장에 부담이 가면 동계가 있으나 호흡곤란, 대화의 어려움이 있음
④약물지도
-디지탈리스제는 양을 잊지 않고 지키고, 규칙적으로 바르게 먹을 것을 충분히 지도
⑤가족과의 생활리듬의 차이
-환자는 병자라른 것과 건강한 가족이 함께 생활해 가고 있다는 것을 자각하여 가족과 의 생활리듬을 잘 취해 가도록 도와 주는 것이 중요
⑥심리적인 갈등에 대한 지원
-아픈 사람 자기중심적임
-존재 가치가 느껴질 수 있도록 작은 역할을 주도록 함/ 심장부하에 가지 않는 일
4.허혈성 심질환
: 관상동맥의 혈행장애에 의해서 생기는 심장장애
-원인: 동맥경화증
-임상증상: 뇌·심장·신장·말초혈관에 뇌졸중, 허혈성 심질환, 대동맥관류, 신정경화,
말초동맥폐색 등
1)협심증 (→동맥경화증으로 생기는 대표적인 질환)
: 관상동맥경화에 의해 혈관내강이 좁아져서 노작에 따른 심근의 산소수요량이 늘어나도 그 수요에 응하는 혈액공급이 안되어 일과성으로 심근이 허혈상태에 빠지는 질환
-증상: 발작시에 1~5분간 흉부를 중심으로 한 부위에 흉통이 생김
→발작은 노작, 식사, 한랭, 정서적 스트레스 흡연 등을 계기로 일어나는 수가 많음
-진단: 발작시의 심전도 소견, 혈액검사로는 이상ㅇ이 나타나지 않음
-치료: 니트로글리세린, 지속상 아초산제, 길항제, β수용차단제 등
-치료목적: 심근의 산소수요와 공급과의 균형을 유지
①발작의 요인을 밝힘
-언제, 어떠한 때에 발작이 일어나는가, 발작의 지속시간 등을 밝힘
-발작의 요인
㉠아침눈을 뜬 직후, 세면시, 배변시, 통근을 위해서 집을 출발하고 나서 몇 분이내, 찬공기를 마실 때, 지하철역 계단을 올라갈 때, 고속운전 중의 추월시, 차시간에 늦 어질 것 같아서 달릴 때
㉡낮회의와 사무시의 의견대립, 식후의 운동, 흡연, 무것운 것을 가지고 걸을 때, 더운 실내, 습도가 높은 실내
㉢저녁식사 후, 만복 후, 알코올 섭취, 목욕중, 성교시, 프로레슬링·권투 등의 텔레비전 방송시
-니트로글리세린: 예방적으로 복용하여 조기에 문제대응 가능
발작이 일어나면 활동을 중지하고 곧바로 혀 밑에 복용
복용후 30초부터 2분 정도에서 효과가 나타남
전용 밀폐된 차광병에 보존
복용 후 기립성 저혈압 생기기 쉬우므로 앉아서 복용
0.3mg 1정 효과 없는 경우 4~5분 간격으로 3정 복용 가능
-작용기전: 관상동맥 확장, 말초 소동맥 확장 → 혈압감소, 정맥확장
→ 심장에 정맥환류량 감소 → 심근의 산소소비량 감소
②발작 예방
-관상동맥 혈류의 특징 ㉠심근이 수축해 있을 때에는 혈류가 멈추고
㉡확장기에 혈류가 재개함
-심박수가 늘고 심근이 강하게 수축할수록 산소소비량 늘어남
-위험인자: 흡연(니코틴은 카테콜아민을 작동시켜 심박수를 늘리고 혈압 상승시킴),
고혈압, 비반, 당뇨병, 고지방증, 성격(투쟁적,경쟁심 강한 사람)
-협심증 진단된 경우 주의사항
㉠급격한 운동 피함
㉡무거운 물건을 갖고 빠른 걸음으로 걷지 않음
㉢과식 피함
㉣식사 직후의 운동이나 목욕을 피함
㉤찬바람을 맞으며 걷지 않음
㉥가능한 흥분하지 않도록 마음을 진정함(권투경기의 시청이 발작요인이 될수 있음)
㉦금연하지만 끊을 수 없는 경우에는 개비수를 줄임
㉧비만 예방(표준체중유지)
㉨콜레스테롤이 많은 식품과 감미가 진한 식품(과일 포함) 피함
㉩고혈압 관리
-교육: 체험을 중시하여 어떻게 수정해 갈 것인가에 대해 환자 자신의 생각도 받아들여 가면서 지도
-운동요법: 부혈행로를 조장시키는 의미에 있어 전무적인 지도에서 행함
2)심근경색
: 관상동맥의 혈류가 막혀 심근에 괴사가 생기는 질병
-노인은 무통성 심근경색증이 많아 심왕부의 위화감이나 호흡곤란 등의 심부전 증상,
오심, 요통 등의 증상을 호소하는 경우有
①병원 이송
-발작 30분이상 지속되는 경우 CCU(coronary care unit)의 설비가 있는 병원으로 이송
-노인은 경증에서도 좌심부전이나 부정맥, 쇼크 등의 합병증을 일으키기 쉬어 사망률↑
②발작 직후의 처치
-흉통완화, 산소흡입, 부정맥의 감시와 치료, 심부전의 예방 및 심부전의 처치
③정보의 수집
-발작이 일어난 시간, 그때의 자각증상, 현재의 자각증상, 기왕력(당뇨병·알레르기의 유 무, 약물복용 중인 경우 약물의 양과 종류), 최종 배뇨시간 등
-좌우 혈압, 호흡의 수, 리듬, 천식의 유무, 맥박과 심박수, 심전도에 의한 부정맥의 유 무, 정서상태, 의식수준을 중심으로 관찰
④절대안정
-활동에 의해 심장에 부하를 가하면 허혈은 심해지고 괴사범위가 확대됨
→수동적으로 전면적인 도움을 받아야 함
-부분목욕도 의사 허가 없이는 행하지 않음
-저칼로리와 염분제한식 섭취
-노인은 변비 되기 쉬워 당초부터 완화제 투여 OK
복압 → 흉강내압 상승 → 정맥환류량 감소 → 일과성 심박출량 감소
→심근허혈, 재발작
⑤심리적인 지원
-입원 직후에 행해지는 각종 처치와 지시 등 새로운 환경에 대해 순응이 낮은 노인에게 공황상태 초래 → 섬망·불안·우울 등 정신증상의 요인이 됨
-공감적인 태도로 노인의 호소에 귀를 기울이고 감정을 표출할 수 있도록 의도적인 활 동이 중요
-조기에 재활을 개시하여 일상생활동작을 확대해 가는 것은 환자에게 자신감을 줌
⑥재활
-심장의 예비력 증감, 남은 예비력의 범위 내에서 환자 개개인에 적합한 신체적, 정신적, 사회적인 능력을 가능한 한 회복할 수 있도록 계획적으로 하는 지원활동
-장기와상 → 침하성 폐렴, 폐와 말초혈관의 색전, 혈전성 정맥염, 배뇨장애, 근력저하, 변비 등의 문제 일크기기 쉬움
-재활 추진시: 활동 전후에 혈압, 맥박, 심박수, 호흡수의 활력증상, 심전도의 ST변화, 흉통, 흉내고심, 호흡곤란, 오심 유무 등 자각증상과 냉한 피부색의 타각 증상을 확인
-주의사항: ㉠식사 직후에는 운동을 피함 → 기립성 저혈압 일으키기 쉬움
침상에서 일어날 때 천천히 일어나도록 함
배굴운동 시킴
(배복근 수축시켜 하지 혈액 정체 개선)
㉡침상위에서 수동적 거상운동 → 능동운동으로 진전시킴
:좌위로 앉고, 하지의 신전과 굴곡운동, 기립훈련, 의사에 앉는 시간 연장
(단계적으로 진행)
→맥박수 100회/min 이상, 수축기 혈압 20mmHg이상 정도 저하할 경우 활동중지

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