수술실 간호진단 컴퍼런스

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없음

본문내용

요한 행위를 할 수 없는 상태이다. 또한 건강을 회복하거나 안녕 상태 를 유지하는데 필요한 자기간호행위를 설명하거나 이행할 수 없는 것을 의미한다.
- 여성건강 간호학, 수문사, 1999.2 -
- 최신임상간호 매뉴얼, 현문사, 1999.1 -
합리적 근거
- 주관적 자료
: “왜 이런 병이 생기는 거에요?”
“왜 자꾸 가슴과 어깨 쪽이 답답하고 아프죠?”
- 객관적 자료
: ovary cyst 진단받고 복강경을 이용해 수술 받으심.
질병에 대해 궁금해 하시며 정보를 알려주기를 요구함.
5/04
SN/
진단
번호
장기목표: 환자는 질병의 원인과 치료과정에 대해 이해했다고 말 할 것이다.
단기목표: 환자 자신의 치료과정에 대해 말로 표현할 수 있을 것이다.
목 적
간호지시
# 3
1.환자는 치료과정을 이해하고 더 이상
질문하지 않는다.
< 진단적 계획 >
1.환자의 질병 및 치료과정에 대한 지식정도를 사정한다.
< 치료적 계획 >
1.질병원인, 진단, 치료방법에 대해 설명해준다.
2.의문사항에 대해 질문할 수 있도록
격려하며 성의껏 대답한다.
3.환자교육 시 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.
< 교육적 계획 >
1.주기적으로 정기검진을 받도록 교 육한다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#3
5/04
1. 환자에게 자신이 어떤 수술을 받았으며, 왜 그 수술을 하게 되었
는지 아시냐고 물어보았다.
⇒ 환자분은 난소에 혹이 생겨 떼러 오셨다고 말씀하셨다.
2. 무통을 신청하셨기 때문에 계속 약이 들어가고 있고, 통증이 심할
시 버튼을 한 번 누르시면 조금 더 많은 양이 들어감을 설명해
드렸다.
3. 질병의 원인, 진단, 치료방법에 대해 간단히 설명해 드렸다.
4. 통증 지속 원인에 대해 설명해 드렸다.
⇒ 수술 후 가스로 인한 명치 끝, 어깨 통증이 있을 수 있음을 설명
하였다.
⇒ 심호흡과 기침을 계속 하도록 격려하였다.
5. 또 다른 의문점이 있으면 질문하시도록 격려하였다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 평 가
서명
#3
5/04
1. 환자분께서 난소에 혹이 생겨 혹을 제거 했다고 알고
계셨다.
2. 질병에 대해 간단한 설명을 들으신 후 고맙다고 말씀
하셨다.
3. PCA에 대해 설명해주니 고개를 끄덕이셨다.
그러므로 “환자는 질병의 원인과 치료과정에 대해 이해
했다고 말할 것이다.”의 목표는 달성되었다.
SN/
8. 회복실 기록지/마취회복 상태 관찰
1) 회복실 기록지
입실시간 : 5월 04일 AM 11시 35분
퇴실시간 : 5월 04일 AM 11시 50분
Monitor
EKG Temp NIBP　 SaO2
Air way 유지
None Oral Nasopharynx Endotracheal
산소투여
None nasal Mask T-piece coma
Flow rate : 5 ℓ/분
동, 정맥 확보
Peripheral vein Arterial Line CVP Subclavian
활력증상
BP: 147/78 P: 68회/분 R: 24회/분 Temp: 36.5도
수액 및 혈액
종류: F5DW, N/S, PCA 부위: Peripheral vein
배액관
None
Intake/output
Urine bag
기타
2) 마취 회복상태 관찰
마취 후 회복 점수
점수
환자점수
운동(Activity)
사지 중 4부위
사지 중 2부위
전혀 못함
2
1
0
2
호흡(Respiration)
심호흡 가능함, 기침 자유로움
호흡곤란 또는 제한된 호흡
무호흡
2
1
0
2
순환(Circulation)
BP+마취 전 수준의 20%
BP+마취 전 수준의 20~50%
BP+마취 전 수준의 50%
2
1
0
2
의식(Consciousness)
완전히 깨어있음
부르면 깸
무반응
2
1
0
2
피부색(Color)
정상
창백, 암적색, 황달, 기타
청색증
2
1
0
2
Total
10
10
♣ 문헌고찰
범주
문헌내용
질환명
난소낭종
정의
난소에 생기는 양성 종양을 말한다.
원인
알려져 있지 않으나 여성 호르몬의 생성과 분비가 비정상적인 것과 관련 있는 듯하다.
병태생리
난소에서는 난소를 키워 배란을 시키는 역할을 한다. 그만큼 중요한 곳이지만 난소만큼 여러 종양이 생기는 곳도 없다. 양성에서 악성인 것까지 합치면 100여 가지 이상의 종양이 생기고 있다.
난소의 종양은 크게 주머니 모양의 수양액 등 액체로 된 난소 낭종과 그 속에 혹이 있는 충실성 종양으로 나뉜다. 난소 종양의 약 90%는 난소 낭종이며 대부분 양성이다. 그리고 기능성으로 생기는 종양도 다수를 차지하고 있다.
증상/
징후
난소 종양은 30대를 중심으로 비교적 넓은 여성에게 많이 나타나며, 이 병에 걸리면 난소가 커지게 된다. 때로는 몇 ㎏의 거대한 크기까지 되기도 한다.
난소 종양의 증상은 종양이 작은 경우에는 거의 느낄 수 없다. 어느 정도 크기가 커진 다음에야 하복부 팽만감과 요통이 나타나기도 하고, 멍울 같은 것이 만져지기도 한다. 또 낭종이 꼬이는 난소낭종 경염전을 일으키면 혈행이 끊겨 심한 하복부통과 구토, 쇼크를 일으키므로 긴급수술이 필요하다.
범주
문헌내용
진단
진찰 및 초음파 검사 등을 통해 진단하며 혈액검사, 복강경검사, 조직검사 등으로 악성의 가능성이 있는지 조사하여야 한다.
치료
폐경 이전 여성에게서 발견된 직경이 6~8㎝ 이하인 물혹은 대부분 없어지므로 어느 정도 시간을 두고 관찰해도 좋다. 그러나 만일 2개월 후에도 없어지지 않거나 더 커지는 경우에는 무조건 수술하는 것이 좋다. 8㎝ 이하의 작은 크기라 하더라도 초음파 검사 결과 고형 성분이 보이거나, 낭과 낭을 가르는 격막이 있어 단순 낭종이 아닌 경우에도 수술을 하는 것이 좋다. 폐경 이후의 여성에게서 발견된 난소 낭종은 크기를 막론하고 곧바로 수술하는 것이 원칙이다. 폐경 이후의 난소 낭종은 난소암일 확률이 높기 때문이다.
간호
정기적 진찰을 받도록 교육한다.
배변 시 통증이 있거나 잔뇨감이 있으면 바로 알리도록 교육한다.
생리 불순이 있는지 사정한다.
심한 복통이나 발열, 구토가 있는지 살핀다.
질 분비물의 이상여부를 확인한다.
참고문헌
여성건간간호학 Ⅱ (모성간호학) <수문사>
임상메뉴얼 <수문사>

키워드

수술실,   수술실 간호진단 ,   컴퍼런스