정신 간호과정 - 간호진단, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가, 기록 및 문서화

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정신 간호과정 - 간호진단, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가, 기록 및 문서화에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 간호진단
2. 간호목표
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
6. 간호기록 및 문서화

Ⅲ. 결론
Ⅳ.참고문헌

본문내용

상황에 적절했는가?
-자료 수집은 충분했는가? 대상자에게 나타나는 대처반응, 객관적 증후,
주관적 증상들을 규명하였는가?
-간호진단은 정확했는가 그리고 간호진단이 관련 있는 자료 분석 및 통합과
이론의 적용과 간호처치의 적절성에 기반을 두고 있는가?
-간호수행은 시간과 에너지에 있어서 효과가 있으며 효율적인가?
-기대되는 성과가 달성되었는가, 그렇지 않다면 무슨 변화가 필요한가?
-대상자는 자신이 받은 간호에 대해서 만족하는가?
대상자의 진전상태가 매우 느리게 또는 급작스럽게 변화하기보다는
작은 변화를 보일 수 있음
대상자에게 일어나는 진전사항은 성장을 지향하는 것이며 대상자화 간호사
모두에게 새로운 열정 들을 불어 넣어 줌
간호행위의 어떤 면모가 대상자와 가족에게 도움이 되었는지 파악하기 위해
간호사는 체계적이고 객관적인 태도를 가져야함
평가는 서비스의 가치를 소비자, 행정자, 보험, 그 밖의 건강제공자에게 알려줄 수
있도록 문서화되어야 함
5) 평가 도구: 행위측정 척도
정신건강이나 정신질환은 직접 측정되기 보다는 적응 반응이나 부적응 반응을 나타내는 여러 가지의 행위특성으로 나타날 수 있음
다양한 행위 측정 척도나 도구들을 사용하며 척도는 다음의 기능을 가짐
-대상자 문제의 정도를 측정함
-정확한 진단을 내림
-시간에 따라 대상자의 진전사항을 평가함
-치료의 효과에 대해서 문서화함
제공한 간호수행의 기대된 효과의 달성정도를 평가하기 위해 대상자의 진전사항
정도를 명확하게 서술하는 것이 중요함
제공한 간호가 치료 목적을 달성하는 데에 어떠한 효과를 가졌는지에 관해 타당하고
신뢰성 있는 방법으로 진술해야 함
(ex)　우울증 대상자인 경우 증상의 기초 상태를 정하고 진단을 명확히 내리기 위해
우울 측정 도구 중의 하나를 이용할 수 있으며, 대상자의 진전사항을 측정하기
위해 치료과정의 다양한 시점마다 같은 척도를 이용하여 측정할 수 있음　
6. 간호기록 및 문서화
간호기록은 치료 및 간호수행 경과에 대한 평가와 연구를 위한 기초 자료를 제공함
환자의 법적인 권한이나 책임에 있어서 문제되는 상황이 발생하는 경우 간호에 대한 증거 로서 간호사를 보호해 주고 대변해주는 역할을 함
다른 의료요원들과 서면으로 의사소통을 할 수 있음
1) 서술식 기록
환자가 입원해서 퇴원할 때까지 시간순으로 기록하는 형식으로 구성
간호사가 교대시마다 기록을 하며 어떤 중요한 사건이 있었다면 그 상황마다 기록을 하며 어떤 중요한 사건이 있었다면 그 상황마다 기록할 수 있음
기록내용에는 관찰한 사항이나 중요한 자료, 수행한 잔호중재, 대상자의 반응 등을 포함
서술식 기록은 간호과정을 수행하기 위한 체계적인 틀을 제시하는데 한계가 있기 때문에 최근에는 문제중심 기록을 많이 함
2) 문제중심 기록
간호과정의 적용이 좀더 용이하고 대상자에 관한 정보를 조직, 통합하는 치계적인 기틀을 제공함
문제중심 기록은 대상자에게서 자료를 수집 및 분석하고 문제를 규명하며 간호를 수행하 는 등의 과학적 방법을 따름
문제중심 기록은 기초자료, 문제목록장성, 계획, 간호지시, 간호기록등으로 구성
기초자료
간호과정의 사정 단계 동안에 수집된 모든 자료
간호사를 비롯하여 의사, 임상심리사, 사회복지사 등 정신보건 전 문인들이 수집한 자료도 포함
과학적 방법에서의 문제 확인을 하기 위한 단계로 문제를 인식하 고 정의 내리며, 자료를 수집하는 과정에 속함
문제목록 작성
간호과정의 자료분석 단계 동안에 시행
대상자에게서 자료를 분석하며 확인된 문제는 실제적이거나
잠재적인 문제로 규명될 수 있음
여러 개의 문제가 규명되었을 때는 우선순위를 세우는 것이 도움
과학적 방법에서는 의미있는 자료인지 확인하는 과정에 속하게 되 는데, 즉 대상자에게서 수집한 자료를 분석하면서 의미있는 자료 에 근거를 두고 문제를 규명함
초기 계획 기록
초기 계획의 수립은 간호과정의 계획 단계를 반영하며, 문제목록에 있는 각 문제에 대한 계획을 세우는 과정
진행 기록
SOAP 형태로 하며, 해결되지 않는 문제의 겨우 다시 사정, 분석, 계획 등을 재검토하고 수정하는 등 간호과정이 재순환 될 수 있음
주관적 자료(Subjective data)
객관적 자료(Objective data)
사정 진술 또는 간호진단(Assessment)
계획(Plan)
3) 전산기록
최근에는 정보화 기술로 모든 자료가 전산화되어 공유되며 의사소통되고 있는 추세
따라서 대상자의 입원과 동시에 모든 기록들이 중앙 컴퓨터에 저장 됨
간호기록의 작업 시간들이 자동적으로 입력이 되고, 대상자의 자료들을 간호사가 편리하 게 분류 및 통합하는 등 작업을 빠르고 자유롭게 해주는 장점이 있음
Ⅲ. 결론
간호진단은 자료에 나타난 패턴을 규명하고, 자료와 규준(문화적인 영향을 받아 결정되는 것)을 비교하여, 대상자의 문제에 대해 확인하고 간호진단을 내리는 일련의 과정이다. 간호진단은 치료 상황에서 간호사가 무엇을 행해야 하는지 안내하며, 다른 치료팀들과의 의사소통이 원활해 질 수 있는 장점을 가지고 있다.
간호목표는 간호행위를 이끌어주고 간호평가를 할 수 있는 지침이 된다. 목표는 명확하게 진술해야 하며, 행위용어로 진술하여야 한다.
간호계획에서 규명한 간호활동을 수행하는 것을 간호수행이라 한다. 간호수행에는 상담, 자가 간호, 환경치료, 정신치료, 건강교육, 자문 등이 포함된다.
간호평가는 기대되는 성과를 달성하는 데에 있어서 대상자의 진전사항을 평가하는 것이다.평가는 지속적으로 진행되는 과정이다.
간호기록은 치료 및 간호수행 경과에 대한 평가와 연구를 위한 기초 자료를 제공한다. 환자의 법적인 권한이나 책임에 있어서 문제되는 상황이 발생하는 경우 간호에 대한 증거 로서 간호사를 보호해 주고 대변해주는 역할을 하며, 다른 의료요원들과 서면으로 의사소통을 할 수 있도록 한다.
Ⅳ. 참고문헌
김매자, 최영희, 김조자, 강현숙, 이선옥 (1993). 간호과정론. 서울대학교출판부.
이경순 외 (2000). 정신건강간호학 上. 현문사. pp 312-351.
이광자 외 (2006). 정신간호총론. 수문사. pp 114-137.

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