[성인간호학] 근골격계 구조와 기능 (진단명 : Lt. Ankle triallolar Fx.) 실습

소개글

[성인간호학] 근골격계 구조와 기능 (진단명 : Lt. Ankle triallolar Fx.) 실습에 대한 보고서 자료입니다.

목차

사전학습
　내용 : 근골격계 구조와 기능
　근골격계
　골절
　골절 원인
　치유
　증상 및 징후
　치유과정
　골절 치료

간호사정
　정보
　사용된 약물

간호과정
　간호진단: 입원생활과 관련된 여과활동 부족
　간호진단: 근골격계 손상과 관련된 운동장애

본문내용

내에 새로운 모세혈관이 생기고 섬유아세포와 함께 결합되어 24시간 후에는 골절된 뼈의 말단에서 혈액공급이 증가한다. 보통의 혈종과는 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 과립조직으로 발달한다.
세포증식단계
세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2-3일 내로 혈종은 과립조직으로 대치된다. 손상 후 이틀째에는 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거된다. 동시에 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 섬유아세포가 골절 부위둘레에 연조직 가골을 형성함으로써 회복 과정이 시작된다.
가골형성
손상 후 6-10일 정도 되면 과립조직이 변화되어 가골이 형성된다. 새롭게 형성된 연골과 골기질은 연조직가골을 통해서 흩어진다. 이들은 가골이 형성될 때까지 증가한다. 가골은 정상적인 뼈의 직경보다 상당히 넓고 크고 느슨하게 짜여진 뼈와 연골의 덩어리이다. 가골은 골절선을 넘어서 더 넓게 뻗쳐 있으므로 일시적인 부목의 역할을 한다. 복잡하지 않은 골절일 경우, 손상후 14-21일 경과되면 가골은 최대의 크기에 도달한다. 이 가골 덩어리는 계속하여 재형성 된다. 가골은 일시적으로 골절편을 결합시킬 수 있지만 체중부하를 견디거나 긴장을 잘 견디어낼 만큼 충분히 강하지는 않다.
골화과정
영구적인 진성가골인 단단한 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성된다. 골화 과정의 첫 번째 단계는 골막과 피질 사이에 외가골이 형성되고, 그 다음에는 골수내가골, 마지막으로 피질절편 사이에 가골이 형성된다. 3-10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화된다. 이러한 뼈의 형성은 골절 끝과 함께 단단히 결합되며 치유 단계가 종결된다.
골의
재형성
가골은 점차로 진성뼈가 되면서 강해진다. 그리고 조골세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성된다. 과잉 증식됐던 뼈들은 흡쉬되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 된다.
골절
치료
골절 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 겨로가로 환원하는 것이다. 환자의 전신상태, 손상 유무, 골절 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 되며 크게 아래 표와 같이 3가지 원칙에 준수한다.
정복
골절편을 해부학적 위치로 재정립한다.
골절을 정복할 때는 강하게 근육을 당기게 되어 통증이 심하므로 마취한후에 시행한다.
1) 도수정복/비수술적 정복
2) 수술적 정복
고정
골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정한다.
골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는다. 고정을 함으로써 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편 사이의 연조직의 개입을 막을 수 있다.
1) 외부 금속고정 장치
2) 내부 고정
재활
근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다.
장시간의 고정시기를 지나 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 아래와 같은 기능을 회복시킨다.
1) 상지기능
2) 하지운동
3) 관절운동
4) 근육운동
간호사정
환자 정보
정보
성명
(女/) 이
입 원 일
2013.9.10
체중
59kg
신장
157cm
사회적 상태
의료보험
가족병력
없음
가족 암병력
없음
진 단 명
Lt. Ankle triallolar Fx.
입원경로
Emergency Room
입원방법
Ambulance
입원동기
Fx.
국적
대한민국
출생지
대한민국
종교
기독교
수면상태
Fine
의치
None
식욕
Fine
음주
None
체중변화
None
수혈경험
None
혈액형
O+
기타
None
10년전
None
일반상태
외양
None
지각
Alert
피부
흉터
Leg Op Scar
활동상태
자유롭지 않음
치아상태
Fine
신경계
상태
특이사항 없음
의식
수준
명료(특이사항 없음
호흡기계
호흡음
-
통증
-
장애
낙상위험
O
통증
O
의사소통
가능함
간호사정
질병명
Fx
사용된 약물
Duphalac-Easy
효능효과: 변비 및 문맥계 뇌증
부작용: 염증성 위장계통 이상반응
Aclofen
효능효과: 골 관절염
부작용: 혈액 및 림프계, 과민 반응등 전신 이상반을을 보임
Stillen
효능효과: 급성위염, 만성위염 개선
부작용: 구역, 현기증, 발진, SGPT(간) 상승
Methocarbambol
효능효과:근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축
부작용: 과민증, 순환기계, 정신기계 등 이상반응을 보임
Cefamandol Nafate
효능 효과:
1. 유효균종에 작용하며 베타락타마제 분해에 내성 가짐
2. 기관지염, 폐렴, 요로감염증, 복막염, 패혈증, 골 및 관절 간염증
부작용: 쇼크, 과민반응, 신장, 혈액계 등에서 이상반응을 보임
간호과정
간호진단: 입원생활과 관련된 여과활동 부족
사정
주관적
입원생활을 다수 지루해함
“입원해서 너무 지루하다...”
객관적
평소 생활과 달리 입원시 여과활동이 줄어들었음
목표
장기목표: 병원내 취미생활을 할 것이다.
단기목표: 지루하지 않게 단순 여과활동을 제공 할 것이다.
계획
계획
여과활동을 격려 할 것이다.
병원내 편의시설 설명 및 제공할 것이다.
개인적인 취미생활을 격려 할 것이다.
수행
TV시청, 도서, 산책하기등 여과활동을 격려하고 병원내 편의시설을 안내함
개인적인 취미 생활을 즐기도록 바느뜨기와 같은 여러 여과활동을 제시함
평가
Tv를 시청하며 지내고 계셨다.
장기 목표인 취미는 개인적이기 때문에 다소 접근이 어려운 부분이 있엇다.
간호과정
간호진단: 근골격계 손상과 관련된 운동장애
사정
주관적
케스팅 때문에 움직임에 불편이 있으심
“움직이기가 너무 불편해”
객관적
Lt. ankle fx로 인한 운동장애를 지님
캐스팅으로 인한 운동 저하를 지님
목표
장기목표: 개인 스스로가 운동을 할 것이다.
단기목표: 운동을 할 의욕을 심어줌과 동시에 병원내에서 할 수 있는 단순 운동을 할 것이다.
계획
계획
운동정도를 사정 할 것이다.
능동적 ROM 운동을 격려 할 것이다.
하체를 사용하지 않고 부담이 적은 운동을 교육 할 것이다.
수행
운동정도를 사정하여 운동능력에 맞는 간단한 운동법을 교육하였다.
ROM 운동을 격려하였다.
평가
배드에서 능동적으로 Rom Ex.를 하며 지내고 간단한 상체 운동도 하였다.

키워드

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