심근경색 케이스 스터디, MI

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심근경색 케이스 스터디, MI에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅱ. 간호 진단
Ⅳ. 간호 과정
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

: 1회 20∼500 mL 정맥주사한다.
점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.
주사제의 용해희석에는 적당량을 사용한다.
(연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.)
부작용
1) 대량급속 투여에 의한 전해질 상실
2) 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치 상승
3) 저칼륨혈증, 고장성혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis)
4) 탈수증, 고삼투압증
5) 포도당 검출이 동반되는 다뇨증
6) 정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종
7) 내당불내증환자의 경우 고혈당, 신손실(renal loss)
8) 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증
니트로글리세린 (NTG:nitroglycerin)
복지부 분류
혈관확장제
효능효과
협심증
용법용량
금성 협심증 발작시 1정을 설하나 구강내 녹여서 복용
그 후 5분마다 반복 투여가 가능하나 3정 복용 후에도 통증이 있으면 병원으로 옴
주의사항
1. 가슴에 통증이 느껴지면 바로 이약을 씸거나 부수거나 삼시키 마시고 혀 밑에 넣어서 서서히 녹인다.
2. 15분 이내에 3정 이상을 복용해서는 안되며, 통증 지속시 병원으로 가야함
morphine sulfate 5mg + N/S 100ml
복지부 분류
아편의 주성분인 알칼로이드.
효능효과
마취제로 진통 ·진해(鎭咳) ·진정 ·최면에 효력
용법용량
의사의 처방에 따른다.
주의사항
부작용으로는 구토 ·발한 ·발열 ·설사 등이 나타난다. 연용(連用)하면 만성중독을 일으켜 점차 증량하지 않으면 효력이 없어지고, 사용을 중단하면 금단현상을 일으킨다.
Ⅱ. 간호 진단
진단명
진단 날짜
# 1
심근허혈과 관련된 흉통으로 나타나는 급성 통증
2013. 08. 26
# 2
흉통과 관련된 비효율적인 호흡양상
2013. 08. 26
Ⅳ. 간호 과정
1. 사정 (ASSESMENT)
주관적 자료 (Subject data)
객관적 자료 (Objective data)
#1. “ 밤부터 너무 아파”
#1. 진단명 : ①gastrointestinal hemorrhage(의심) ②dyspnea ③chest pain
#2. 활력징후 :　통증으로 인한 혈압 지속적 상승
날짜
시간
SBP(mmhg)
DBP(mmhg)
HR(회/분)
RR(회/분)
BT( c)
SpO2
2013. 08. 25
23:33
168
73
82
26
36.0
98%
2013. 08. 26
01:10
144
63
72
16
36.6
100%
2013. 08. 26
09:09
153
61
64
18
36.1
99%
#3. NRS(통증 사정 척도)
날짜
부위
통증scale
양상
중재
2013.08.25 23:45
Chest
6scale
쓰리듯 아픈
2013.08.25 23:52
Chest
4scale
쓰리듯 아픈
NTG 0.6MG
2013.08.26 00:28
Chest
2scale
지속적
morphine 5mg
#4. 약물투여
분류체계
효능/ 효과
NTG 0.6MG
혈관확장제
협심증 통증의 완화
MORphine sulfate
아편알카로이드계 제제
심한 통증의 완화
2. 진단 (DIAGNOSSIS)
정의
관련요인
특성
실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.
만성적 신체기능장애, 심리사회적 기능장애
- 언어적, 신호적 호소
- 무표정하고 굳은 얼굴
- 수면장애 증상
- 행동적 표현
3. 계획 (PLANNING)
간호목표
기대되는 결과
간호지시(활동)
통증이 없어지거나 조절된다.
1. 필요한 것들을 솔직하고 직접적으로 진술한다.
2. 통증에 대한 느낌을 표현한다.
3. 통증관리 계획을 이해한다.
1. 대상자에게 통증이 있으면 즉시 알리도록 교육 한다.
2. 대상자에게 통증의 형태와 정도를 사정한다.
3. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.
#1. 심근허혈과 관련된 흉통으로 나타나는 급성 통증
#2. 흉통과 관련된 비효율적인 호흡양상1. 사정 (ASSESMENT)
주관적 자료 (Subject data)
객관적 자료 (Objective data)
#1. “숨쉬기가 힘들어”
#1. 진단명 : ①gastrointestinal hemorrhage ②dyspnea ③chest pain
#2. 주 증상 : “ 숨쉬기가 힘들어요. ”
#3. 초기 활력징후 : 호흡곤란과 관련한 RR의 상승
날짜
시간
SBP(mmhg)
DBP(mmhg)
HR(회/분)
RR(회/분)
BT( c)
SpO2
2013. 08. 25
23:33
168
73
82
26
36.0
98%
#4. 비정상적인 ABGA : 산소포화도의 감소
2013. 08. 26
정상치
단위
min
max
PH
7.415
7.35
7.45
-
PCO2
31.7
35
45
mmHg
PO2
79.1
80
100
mmHg
HCO3
19.9
22
26
mmol
#5. 약물투여
(1) 포폴 주사
포폴주사 120mg IV (Pofol Injection 120mg IV)
효능효과 : 호흡중인 중환자의 진정
2. 진단 (DIAGNOSSIS)
정의
관련요인
특성
생명을 지탱하는데 필요한 호흡을 유지하지 못하는 상태
- 호흡근 피로
- 신진대사율 변화
- 호흡곤란
- 혈중 산소분압 감소
- 호흡수 증가
3. 계획 (PLANNING)
간호 목표
기대되는 결과
간호지시(활동)
호흡곤란이 없고 편안하다고 말한다.
1. 대상자는 호흡곤란과 피로가 없이 편안하다고 말한다.
1. Fowler's 자세로 취해준다.
2. 대상자 호흡시 콧구멍이 커지고, 호흡의 깊이와 양상 변화, 보조근을 사용하는지 모니터한다.
3. ABGA 수치를 모니터하여, 이상이 있으면 즉시 보고한다.
4. 대상자의 활력징후를 1시간 간격으로 모니터하고, SpO2를 주의깊게 관찰한다.
Ⅴ. 참고문헌
· NANDA 간호 진단과 중재 가이드, 김강미자 외, 현문사, 2006
· 비판적 사고와 간호과정, JUDITH M. WILKINSON, 현문사, 2008
· 드러그인포, 약물검색 사이트

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