NICU 케이스

소개글

NICU 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅵ. 약물
Ⅷ. 간호과정

Ⅸ. 참고문헌

본문내용

sinus rhythm
prolonged QT
abnormal ECG
nebulizer
천식, 호흡곤란, 객담이 과다하게 분무될 때 분무기를 사용하여 약물을 흡입
상하기도 감염증, 폐색성 폐질환, 기도협착과 경련, 기도부종, 기도내 진한 분비물이 있을 때
-스위치를 키고 intubation튜브와 연결한다.
nebulizer을 통해 가래가 묽어짐
Ⅷ. 간호과정 :
1. 폐 감염으로 인한 분비물 과다
2. 순환장애와 관련된 비효율적 조직관류
3. 부동과 관련된 피부손상 위험성
4. 의식저하와 관련된 낙상위험성
내용
assessment
O:
- 의식저하로 인해 스스로 기침을 못함(8/26~)
- suction시 노란색의 thick한 객담이 다량 관찰됨(8/31~)
- 호흡 시 grunting소리가 남(8/31~)
Dx
폐 감염으로 인한 분비물 과다
Goal
기관지 분비물이 없이 깨끗한 기도를 유지한다.
outcome criteria
호흡시 grunting한 소리가 들리지 않는다.
suction시 thick한 객담이 나오지 않는다.
plan
1.수시로 oral suction을 수행한다.
2.침상머리를 30°올려준다.
3.호흡상태/호흡 시 어려움/호흡부속근 사용여부를 모니터 한다.
4.산소포화도를 모니터한다.
5.chest percussion을 1시간에 1회 수행한다.
6.기침을 격려한다.
7.처방된 약물을 투여한다.
6
intervention
1.수시로 oral suction을 수행하였다.
2.침상머리를 30°올려주었다.
3.호흡상태/호흡 시 어려움/호흡부속근 사용여부를 모니터 하였다.
-호흡시 객담으로 인해grunting 소리가 나며 호흡부속근은 사용하지 않고 호흡수는 15회~20회로 유지 중이다.
4.산소포화도를 모니터 하였다.
-O2 3L/min intubation으로 inhalation중이며 SpO2는 99%~100%로 유지중이다.
5.객담이 배출 될 수 있도록 chest percussion을 수행하였다.
6.기침할 수 있도록 격려와 지지를 해주었다.
7.처방된 진해 거담제를 투여하였다.
Ratoinale
1.삼키거나 뱉어낼 수 없어 기침이나 질식을 유발할 수 있는 과도한 분비물을 제거하기 위함이다.
2.이러한 체위는 음식물과 수분이 중력에 의해 위로 유입되도록 흡인의 위험을 줄이는 데 도움이 된다.
3.공기의 흐름상태와 비정상적인 호흡음 유무를 알아내기 위함이다.
5.타진법은 컵 모양으로 만든 손 안에 모여진 공기를 흉부에 부딪쳐서 만들어진 진동이 흉벽을 통해 전달되어 분비물을 묽게 만들어 쉽게 배출되도록 하는 것이다.
6.기침은 분비물을 폐로부터 제거하기 용이하다.
Evaluation
가래가 더 이상 나오지 않음
호흡시 grunting소리가 나지 않음
내용
assessment
O:
Traumatic subdural hemorrhage dx.(8/26)
신경계 상태
입원 당시(8/26)
mentality: Deep drowsy pupil: 4+/4+
motor power : Rt. arm(4-) Lt. arm(4) Rt. leg(4-) Lt. leg(4)
GCS: Eye(1) Verbal(3) Motor(6)
Dx
순환장애와 관련된 비효율적 조직관류
Goal
환자의 의식상태가 회복된다.
outcome criteria
퇴원 시까지 Glasgow coma scale, 지남력, 의식 상태가 정상수준으로 회복된다.
plan
1.신경계 상태를 모니터 한다.
2.Head elevation 30도 이상 유지한다.
3.경련으로 인한 신체손상 예방조치를 한다.
4.활력징후를 모니터 한다.
5처방된 약물을 투여한다.
intervention
1.신경계 상태를 모니터 하였다.
2.Head elevation 30도 이상 유지하였다.
3. 경련으로 인한 신체손상 예방조치를 하였다.
-침상난간을 올려 주었다.
-항경련제를 투여 하였다.
4.활력징후를 모니터 하였다.
5.처방된 약물을 투여하였다.
6.산소를 공급해주었다.
Ratoinale
1.의식수준은 신경계 손상 환자의 민감하고 중요한 지표이다.
2. 경정맥의 배액을 용이하게 하고 뇌부종을 감소시킬 수 있다.
4. 고체온을 예방하는 것은 뇌대사의 변화를 예방할 수 있다.
6. ICP의 상승을 최소화하기 위해 환자의 효과적인 환기상태를 관리해야 한다.
Evaluation
의식상태가 정상으로 돌아온다.
내용
assessment
O:
의식 상태:deep drowsy로 인해 환자가 불편함을 말하지 못함.(8/26~)
전신 weakness로 인해 활동이 제한됨.(8/26~)
FCT leakage로 인해 사타구니주변 피부가 발적됨.(8/31~)
Dx
부동과 관련된 피부손상 위험성
Goal
환자의 피부가 손상되지 않는다.
outcome criteria
퇴원 시까지 욕창이 생기지 않는다.
plan
1.피부사정, 피부발적 유무를 확인한다.
2.발꿈치나 후두부와 같은 돌출부위에 패드를 적용한다.
3.2시간 마다 체위변경을 해준다.
4.침요는 건조하게 유지하고 주름지지 않도록 팽팽히 한다.
5.환자에게 피부손상을 예방하는 보조도구를 적용한다.
6.0.5% hibitane을 이용해 몸을 닦아드린다.
intervention
1.피부사정, 피부발적 유무를 확인하였다.
2.발꿈치나 후두부와 같은 돌출부위에 패드(allevyn)를 적용하였다.
3. 2시간 마다 체위변경을 하였다.
4.환자에게 피부손상을 예방하는 보조도구를 적용하였다..
5.0.5% hibitane을 이용하여 몸을 닦아드렸다.
Ratoinale
1. 피부에 문제가 있을시 즉시 확인할 수 있다.
2. 패드를 적용함으로써 요강을 예방할 수 있다.
3. .장기간의 압박은 순환을 감소시키고 피부를 허혈과 괴사에 이르게 하므로 피부의 압력을 줄이기 위해 2시간 마다 체위를 변경한다
4. 오랜 시간 동안 참대안정을 취하는 환자는 특수하게 제작된 압력감소 침대에 눕도록 한다
5. 피부표면에 있는 세균의 수를 줄이기 위함이다
Evaluation
피부에 욕창이 생기지 않음.
Ⅸ. 참고문헌
- 김혜순 외 (2012), 일곱째판 성인간호학 2, 수문사, 1209~1379
- www.kimsonline.co.kr

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