신결석 및 요로결석 case study

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신결석 및 요로결석 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

1. 신결석 및 요로결석
1) 정의
2) 종류
3) 유발요인
4) 임상증상
5) 치료

2. 결석환자 간호
1) 건강사정
2) 급성기 동안의 간호
3) 결석이 제거되는 동안의 간호
4) 결석 재발 예방 간호

Ⅲ. 결론

본문내용

빈뇨는 결석에 의한 방광자극의 원인이 된다. 혈뇨는 결석으로 인한 신자극이
나 또는 요관자극으로 기인된다.
① 환자의 정상적인 배뇨양상을 결정한다. 배뇨양상의 변화를 증명한다.
→결석은 신경흥분의 원인이 된다. 대체로 결석이 요관방광 교차점에 가까이 있을 때에
빈뇨와 긴박감이 증가된다.
② 요분석와 배양을 위해 검사실에 보낸다.
→증상의 원인으로서 UTI를 배제시키기 위함이다.
③ 수분섭취를 격려한다.
→수분증가는 요관 산통을 감소시키고 세균, 혈액 및 파괴된 물질을 흐르게 하며 결석을
밑으로 전진시킨다.
④ 색깔변화나 또는 심한 출혈을 알기 위해 배뇨를 관찰한다.
→증가된 출혈은 더 심해진 요관폐쇄나 자극을 나타낸다.
요관 궤양으로 인한 출혈은 드물다.
⑤ 활력증상, Hct, Hgb을 측정한다.
→활력증상, Hct, Hgb 변화는 출혈, 탈수를 나타낸다.
4. 결석 재발 예방 간호
<< 예방인자 >>
탈수나 고온 건조한 기후로 인해 소변의 양이 감소하는 경우
부적절한 식이요법 : 칼슘섭취 과다
가족중 결석 환자가 있는 경우
오랫동안 누워서 움직이지 않는 경우
반복적인 요로감염이 있는 경우
요류정체가 있을 수 있는 상황
1) 수분 섭취
수분섭취를 적어도 하루에 3000~4000ml는 해야 한다.
이 수분의 양은 더운 기후, 고열, 설사 등의 요인으로 무의식중의 손실이 많아질때는 더 증가시킬 필요가 있다. 많은 수분 섭취로 요량이 증가되면 용질의 농축을 감소시키고 요정제를 완화시킨다. 환자가 섭취하는 액체의 종류는 제한하는 식사에 따른다. 24시간 동안 가능한 한 계속적인 수분섭취가 중요하며 낮에는 매시간 1컵씩 마시고 잠자리에 들어가기 직전에는 큰 두컵의 물을 마시도록 권한다. 밤사이에 배뇨를 하게 할 필요가 있는데 이때 환자는 또 한잔의 물을 마시도록 한다.
2) 식이
① 과칼슘뇨
칼슘의 섭취를 감소시킨다. 이를 위해 유제품 섭취를 제한시킨다. 유제품 섭취를 제한하는 것은 결석의 병력이 없는 환자라도 부동자세로 안정하고 있는 환자에게 필요하다. 왜냐하면 부동자세로 안정하고 있으면 뼈조직에서 칼슘이 빠져나오기 때문이다. 부갑상선 호르몬 생성 자극을 막기 위하여 비타민 D의 과잉섭취와 비타민 D가 많이 함유된 식품 섭취를 피하여야 한다.
② 수산염결석
차, 코코아, 인스턴트 커피, 콜라, 맥주, 콩, 시금치와 감귤, 사과, 포도 등의 고수산염 함 유식품을 피해야 한다.
③ 삼중인산염, struvite 결석
산성식사가 좋다. 산성 음식은 달걀, 육류, 닭고기, 생선, 곡물류, 자두, 포도, 아스파라거스, 호박, 토마토, 옥수수 등이다.
④ 요산결석
알칼리성 식사가 좋다. 알칼리성 식품은 우유, 과일(건포도와 자두는 제외), 야채, 녹색야채, 소량의 햄, 비프, 광어, 숭어, 연어 등이다.
⑤ 시스틴 결석
식사에서 메치오닌(methionine)을 감소시키기 위하여 저단백 식이를 권장한다.
단백질 섭취는 요중 칼슘, 수산 요산의 배설을 증가시키고, 산의 생산과 분비를 증가시킨다.
⑥ 염분 섭취는 하루 100mEq 이하로 제한한다.
염분 과다는 고칼슘뇨를 유발하며 요중 구연산의 배설을 감소시킨다.
⑦ 칼슘 섭취는 제한하지 않는다.
3) 직업과 환경
육체노동을 하는 사람보다 사무직에 종사하는 사람이 결석증에 걸릴 위험이 높으므로 사무직에 종사하는 사람은 보다 많은 양의 수분을 섭취하여야 하며 가능한한 운동으로 여가선용을 하여야 한다. 더운 지방으로 여행하거나 파견근무를 가는 사람은 탈수현상이 일어나고 배탈이 염려되어 물을 가급적 마시지 않으려 하기 때문에 소변이 농축되어 결석이 발생할 위험이 높아진다.
긴장을 계속해서 많이 받는 직장에 근무하는 사람은 결석의 발생빈도가 보다 높다. 결석의 발생빈도가 높은 가계는 유전인자를 발견할 수 있는 경우는 거의 없고 대부분 가족의 환경과 영양이 비슷한데 원인이 있다. 그러므로 가족의 일원이 결석증에 걸리면 모든 가족이 결석의 예방에 주의해야 합니다.
4) 약제
설파(sulfa)약제, 비타민 D, 위궤양치료제로 중탄산소다 또는 규산염을 장기복용하면 결석 발생위험이 높아지므로 유의하여 사용하여야 한다.
5) 요로감염 및 요로폐색
요로폐색이 있으면 요정체가 따르고 요정체가 있으면 요로감염이 따르며, 요로감염이 있으면 결석의 발생위험이 높아지므로 요로폐색이 있으면 이를 반드시 먼저 치료하여야 한다. 요로감염은 적절한 항생제를 투여하여 퇴치시켜야 하고 수분을 많이 섭취하며 소변을 산성화시켜야 한다.
감염결석은 결석의 15~20%을 차지하며 마그네슘, 암모니움, 인산염, 탄산염의 혼합결석으로 요로감염과 함께 존재한다. 감염결석은 외과적으로 완전제거한 후 첫 1년간을 1~2개월마다 그 이후는 주기적으로 소변배양검사를 실시하여 요로감염유무를 확인하여야 하며 감염의 재발이 확인되면 항생제로 적극적으로 치료해야 하고 예방을 위해 항균제를 장기적 투여할 필요도 있다.
Ⅲ. 결론
모든 간호 내용이 중요하지만 결석 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 급성기의 통증 관리와 재발을 막기 위한 환자교육으로 생각된다. 흔히들 결석으로 인한 산통은 암환자의 통증과 비교할 만큼 매우 고통스럽다고 한다. 직접 경험해보지 않아서 잘은 모르지만 이러한 이야기들을 통해 통증이 얼마나 심각한지 어느 정도는 짐작할 수 있을 것 같다. 통증을 관리하기 위한 약물적 치료와 함께 대체요법등을 이용한다면 도움이 될 것 같다.
또한 재발율이 높기 때문에 재발을 막고, 재발시 환자 스스로 조기 발견할 수 있도록 효과적인 환자교육이 이루어져야 한다.
참고문헌
성인간호학(하) / 서문자 외 / 수문사 / 1996
성인간호학(비뇨ㆍ생식기계) / 고금자 외 / 정담 / 1998
간호진단과 이론적 근거 / 최정신 편역 / 현문사 / 1997
최신임상간호메뉴얼 / 현문사 / 2003
가톨릭대학교-대전성모병원 (http://www.cmcdj.or.kr/medical/medical01_list.jsp?CI=252)
박원규박사의 인터넷 가정의원 (http://user.chollian.net/~jazzy67/Urinarystone.htm)

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