[만성신부전] 만성신부전의 원인과 증상 및 치료를 위한 식이요법

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목차

만성신부전

I. 원인

II. 증상
1. 수분 균형
2. 전해질 균형
(1) 나트륨
(2) 칼륨
(3) 인, 황, 유기산들
(4) 칼슘과 인
3. 질소 보유
4. 빈혈
5. 고혈압
6. 기타

III. 식이요법
1. 목표
2. 일반적인 방법들
1) 단백질
2) 열량
3) 물
4) 나트륨
5) 칼륨
6) 인과 칼슘
7) 비타민

* 참고문헌

본문내용

증, 그리고 중앙신경계 이상과 같은 합병증을 조절한다.
신부전의 진행을 지연시켜 투석 필요 시기를 늦춘다.
2) 일반적인 방법들
만성 신부전에서 식이요법은 매우 중요한 역할을 한다. 환자의 상태에 따라 권장량이 달라진다.
(1) 단백질
조직 단백질의 분해를 막으면서 요소 수준은 증가하지 않을 정도의 충분한 단백질을 공급하는 것이 원칙이지만 일반적으로 단백질은 양질의 단백질로 0.6~0.8g/kg으로 제한하여 고질소혈증과 고칼륨혈증을 감소시키는데 도움을 주고 산증을 조절하도록 한다. 대개 단백질은 크레아티닌 제거율이 40ml/분 이하가 되도록 적용해 준다. 그 이후 식이 단백질은 신장기능의 감소에 따라 조절한다.
열량 요구량만 충족된다면, 환자는 하루에 35~40g의 단백질을 오랜 기간 동안 섭취하여도 질소 균형을 유지할 수 있다. 그러나 혈중 요소 수준이 높아지면 단백질 섭취량을 20g 정도로 제한하고, 우유와 달걀 단백질로 필수아미노산을 공급해 주어 환자의 불필수아미노산 산화와 조직 단백질 분해를 최소화해야 한다. 어느 상황에서든 단백질은 환자 개인의 필요량에 적합하게 조절해야 하며, 필수아미노산 공급을 위해 높은 생물가를 가진 양질의 단백질을 20~70g정도 범위에서 준다.
저단백식이를 장기간 계속할 때에는 필수아미노산 또는 a-케토산과 하이드록시산 아날로그 같은 아미노산 전구체 혼합물을 사용할 수 있다. 아미노산 전구체(N-free analog)를 사용하면 간에서 아미노기를 더하여 아미노산을 합성하게 되므로 배설되어야 하는 질소의 양이 줄어든다.
(2) 열량
단백질을 절약하고 에너지를 공급하기 위해 적절한 열량을 공급하는 것이 필요하다. 따라서 탄수화물과 지방을 충분히 섭취한다. 약 300~400g의 탄수화물을 매일 공급해 준다. 만일 열량섭취가 부족하면 필요한 열량 공급을 위해 체단백질의 분해가 일어나고 이로 인해 신부전이 더욱 심해지게 된다.
(3) 물
총 수분섭취량은 과잉으로 인한 부종 또는 과소로 인한 탈수를 방지할 수 있는 수준으로 결정해 준다. 신기능 손상으로 수분을 조절하는 능력이 감소되어 있으므로 나트륨과 요소 등 다량의 용질이 과부하되면 불가피 수분손실량이 많아질 수 있다.
(4) 나트륨
나트륨 요구량은 다양하다. 나트륨은 세포외액 삼투압에 중요한 전해질이므로 환자의 수분 조절 능력에 맞게 섭취량을 조절한다. 단, 심각한 제한이나 과잉은 피한다. 나트륨 손실이 심하고 체중과 소변량이 감소하면 나트륨 보충이 필요한 경우도 있으며, 고혈압과 부종이 나타나면 나트륨 섭취는 500~2,000mg에서 조절한다.
(5) 칼륨
혈중 칼륨이 정상수준을 유지하게끔 식이 섭취량을 조절한다. 하루 섭취량은 약 1,500mg 정도로 제한한다. 만일 구토나 설사로 칼륨 손실이 큰 경우 칼륨을 보충해 줄 수 있다. 그러나 손상된 신장은 칼륨 배설능력이 불충분하므로 신중히 결정한다.
(6) 인과 칼슘
심한 신부전 환자는 고인혈증과 저칼슘혈증을 보이고, 이것이 이차적인 갑상선기능항진증의 원인이 되기도 한다. 그러므로 인 섭취는 약간 낮게 제한한다. 이러한 불균형은 골이영양증과 같은 골질환을 유발할 수 있다. 초기 신부전 환자에게 단백질과 인을 약간 제한함으로써 신장 퇴화 속도를 지연시킬 수 있다. 인 수준 조절을 위해 수산화알루미늄 젤(aluminum hydroxide gel)을 사용하는데, 이것은 소장에서 인과 결합하여 인의 흡수를 방해하는 역할을 한다. 젖산 칼슘(calcium lactate) 등의 칼슘 보충으로 저칼슘혈증과 그 결과 생기는 테타니를 경감시킬 수 있다. 가끔 탄산칼슘(calcium carbonate)도 사용되는데 이것은 대사적 산증 중화에 도움이 된다.
(7) 비타민
40g 또는 그 이하의 식이 단백질 공급으로는 모든 비타민들의 완전한 공급이 어려우므로 심한 단백질 제한식이의 경우 비타민을 보충해 주어야 한다. 대개 종합비타민제제를 주며, 골질환이 있는 경우 비타민 Da의 활성화된 형태(1-a-25-dihydroxycholecalciferol)를 치료 목적으로 사용할 수 있다.
* 참고문헌
질병예방관리와 건강증진 / 남철현 저, 계축문화사, 2009
질병의 예방과 관리 / 이택구 저, 계축문화사, 2000
질병과 의료의 사회학 / 조병희 저, 집문당, 2015
학습목표에 맞춘 보건관리 / 박웅섭, 보문각, 2009
건강교육과 보건학의 이해 / 권봉안 저, 한미의학, 2015
임상 영양관리 / 장유경, 변기원 외 4명 저, 효일, 2011

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