시나리오 위궤양 간호과정

소개글

시나리오 위궤양 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Scenario Building
1) Scenario outline(간호를 시행할 상황을 요약)
2) 환자개요
3) 선행 간호수기
4) 선행 간호지식
5) 진단을 위한 예측 검사 종류 및 의의
6) 발생 가능한 간호문제 또는 간호진단 : 우선 순위별로 3개
7) 간호진단 & 간호과정 1개
8) 시나리오 대본
9) 준비물 (구동과 관련 준비물)

본문내용

혈액이니 걱정하지 않으셔도 됩니다. 수혈이 정말 싫으시다면 음식이나 약물을 사용하는 방법도 있지만 정상 수치로 돌아오기 까지 시간이 오래 걸리기 때문에 제 생각에는 수혈을 받으시는 쪽이 좋을 것 같아요..
박00님 혈액형이 어떻게 되세요??
박00 : B
준비한 혈액과 동일한지 동료간호사와 확인한다.
간호사 : 혹시 전에 수혈 받아 보신적 있으실까요?
보호자 : 그런거 해본 적 없죠.
간호사 : 아까 말씀드렸지만 정상적혈구 수치는 성인의 경우 12이상인데 지금 박00님은 7.9로 많이 떨어져있어요. 반복되는 토혈과 혈변으로 인한 출혈이 원인이라고 보고 있습니다. 그래서 지금 적혈구를 수혈 받으실꺼구요~ 그럼 어지러움증이나 무기력함, 피곤하고 금방 지치시는 증상들이 좀 개선이 될껍니다. 팔에 있는 정맥주사를 통해 적혈구 수혈을 받으실꺼구요~ 두 팩 맞으실 꺼에요. 한 파인트당 시간은 2~3시간 정도 걸립니다.
수혈의 흔한 부작용으로 두드러기나 소양증이 발생할 수 있기 때문에 먼저 항히스타민제 주사 놔드릴께요
손소독제로 손위생을 실시한다.
항히스타민 inj.
수혈 전 대상자의 v/s을 확인한다 - 정상 + 대상자의 피부상태를 확인.
간호사 : 혈압도 괜찮으시고 혹시 지금 가려운 곳 있으세요?
박00 : 없어
장갑을 착용하고 수혈 set와 혈액백은 연결 후 공기를 제거하여 준비한다.
3-way와 연결 후 주입속도를 조절하고 팔이 붓는지, 잘 들어가는지 확인한다.
첫 15분은 15~20gtts/분
간호사 : 박00님~　적혈구 수혈 시작했구요~ 지금 다른 수액은 들어가지 않고 적혈구만 들어가고 있습니다. 확인한 결과 지금은 잘 들어가고 있고 별 다른 문제는 보이지 않는데 혹시라도 주사부위가 아프거나 부어오르고 혈액이 들어가지 않는다면 바로 간호사실에 말씀해주세요~ 그 외에도 토할 것 같다거나 가렵고 빨개지고 열이나면 즉시 알려주셔야 합니다.
보호자 : 위험한거에요???
간호사 : 저희가 혈액을 검사하고 했지만 혹시라도 나타날 수 있는 부작용이 있을까봐 말씀드리는거에요.
보호자 : 부작용이 나타나면 어떻게 해요??　설마 죽는거에요????
간호사 : 음 환자마다 정도가 다양하게 나타나는데요~ 경미한 증상은 약물을 통해 완화시킬 수 있습니다.
박00 ：얼마나 걸리나?
간호사 : 2시간정도 생각하시면 되시구요 한파인트 더 맞으셔야 합니다.
뒷정리를 한다.
손을 씻는다.
15분 동안은 대상자 곁에서 주의 깊게 관찰.
간호사 : 15분 뒤에 혈압 다시 한 번 측정 해드릴께요.
보호자 : 매 번 이렇게 피를 맞아야 하나요??
간호사 : 박00님께서는 위궤양 진단을 받으셨는데 관리가 잘 되질 않고 있습니다. 그래서 혈변과 토혈까지 이어지신거구요.
보호자 : 그럼 뭘 어떻게 해줘야 하나요?
간호사 : 박00님. 처방된 약은 잘 복용하고 계시나요?
박00 : 먹다가 괜찮아서 안먹은지 좀 됐지 아마.
간호사 : 증상이 완화되더라도 처방된 약은 꼭 다 드셔야합니다. 항상 제산제도 휴대하셔야 하구요. 식사는 규칙적으로 하고 계시나요?
보호자 : 자기 맘대로지 뭐. 먹고 싶으면 먹고. 먹기 싫으면 안먹고.
박00 : 아 그럼 먹기 싫은데 억지로 쑤셔 넣나!!
간호사 : 식사를 거르지 않으셔야죠～ 간식 먹고 통증이 괜찮아 진다면 간식도 드시구요. 드셨을 때 속 불편한 음식은 피하시고 식 후에는 휴식시간을 좀 갖는 것 도 도움이 많이 됩니다.
보호자 : 그래요. 이제 끼니도 잘 챙기고. 담배도 좀 끊고 운동도 좀 해요. 내가 얼마나 놀랐다고.
박00 : 담배는 갑자기 또 왜 걸고 넘어지나.
간호사 : 흡연이 위궤양의 원인 중 하나인 H.pylori의 감염 위험률을 높인다고 하니 금연하시는 좋고. 정 불편하시다면 적어도 흡연량을 줄이는 노력이 필요합니다.
보호자 : 거봐요 내말이 맞잖아요!!!
간호사 : 지금처럼 쭉 관리를 안하시게 되면 출혈은 물론 위 점막에 천공이 일어나 위 속 내용물이 복강으로 들어가 복막염을 유발해 전신적인 염증반응을 일으킬 수 있습니다. 그럼 바로 수술하셔야 해요. 이제부터라도 꼭 관리를 해주세요.
보호자 : 제가 잘 챙길께요. 당신도 좀 내 말도 듣고해요 좀. 선생님 감사합니다.
간호사 : 네~ 필요하시면 콜벨 눌러주시구요~ 아까 제가 말씀드렸던 증상들이 나타나면 바로 알려주세요~
보호자 : 네 걱정마세요
간호사 : 그럼 쉬세요~
9) 준비물 (구동과 관련 준비물)
1) 물품
수혈세트, 혈액 제제, 소독솜, 멸균장갑, 의료용 폐기물, 쟁반, 청진기, 혈압계, 체온계, 손소독제, 간호기록지, 수혈sine 할 종이
10) Checklist ( 조)
환자 시나리오에서 나오는 상황에 따라 간호를 간호과정에 준하여 시행과 관련하여 체크리스트를 찾아서 항목을 만든다.기록
예) 환자를 확인한다.
시행
미시행
내용
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손을 씻는다.
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수혈 처방을 확인한 후 간호사실에서 수혈동의서를 확인한다.
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혈액은행에서 수령해온 혈액을 동료간호사와 직접 혈액원 스티커와 후면의 본원 혈액부착 스티커에 부착된 대살자의 이름, 등록번호 혈액형 등을 확인하고 확인란에 서명한다.
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필요한 물품을 준비한다.
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대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
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대상자의 이름 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 입원팔찌와 대조하여 확인하고 혈액형을 말하게 하여 준비한 혈액과 동일한지 확인한다.(의료일 2명)
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대상자에게 수혈의 목적과 절차에 대해 설명하고 수형 경험 유무나 부작용 유무를 확인한다.
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손소독제로 손위생을 실시한다.
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활력징후를 측정한다.
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피부상태를 확인하고 가려움증을 확인한다.
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장갑을 착용한다.
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수혈세트와 혈액백을 연결하고 수혈세트의 공기를 제거한다.
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첫 15분동안 15~20gtt 로 주입속도를 맞춘다.
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부작용이 있을 시 즉시 간호사에게 알려달라고 설명한다.
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사용한 물품을 정리하고 장갑을 벗는다.
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손을 씻는다.
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수혈 시작 후 15분간 대상자 곁에서 주의 깊게 관찰하고 수혈 시작후 15분 후 활력증후를 측정 할 것을 설명한다.
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수혈 결과를 대상자의 간호 기록지에 기록한다.

키워드

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