성인 LC 보고서

소개글

성인 LC 보고서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 사례연구

본문내용

따라 증강
적응증
고혈압, 저칼륨혈증, 간성부종, 특발성 부종
부작용
다리경련, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증, BUN 상승
간호중재
투여 중지 시 2-3일 걸쳐 감량 후 중단
Lasix와 병용 시 K+ 관찰
Furosemide(Lasix) - K+배설
용량/경로/빈도
1회 20-80mg qod
소아 : 2mg/kg
적응증
고혈압, 심성부종, 간성부종
부작용
저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증
간호중재
공복 시 복통이 일어날 수 있으므로 공복투여 피하기
Aldactone과 병용 시 K+ 관찰
BP↓ 확인
3. 간호진단
* Problem List
분비물 및 기관지 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡양상
과다한 객담과 관련된 기도개방유지불능
질병의 증상 및 예후에 관련된 불안
건강문제
활동/휴식
자료수집
주관적자료
“ 가래가 껴서 잘 나오지도 않아 ”
“ 숨이 차 죽겠네.
객관적자료
2년 전 COPD 진단받음.
노력성 호흡을 보임.
곤봉형 손톱이 관찰 됨.
환자에게서 가래 끓는 소리가 들림.
청진 시 천명음이 들림.
Ventolin 처방됨.
간호진단
분비물 및 기관지 폐쇄와 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
단기목표 : 대상자는 3일 이내에 객담을 원활히 배출할 수 있으며, 호흡곤란을 야기하지 않을 것이다.
장기목표 : 대상자는 입원기간동안 SpO2, PH등의 수치가 정상범위를 유지할 것이다.
간호계획 및중재
&
합리적 근거
간호 계획 및 중재
합리적 근거
하루 4회 네블라이져를 통해 기관지 확장제를 투여한다.(Ventolin)
nebulizer는 약물을 작은 입자로 분무해주어, 환자가 흡입 시 직접 폐로 약물을 전달하여 호흡기 치료에 효과적이다.
저농도 산소(2L/min 정도)를 비강 캐뉼러로 제공해 준다.
혈액 내 산소를 공급함으로써 정상적인 동맥혈 산소분압을 유지하고 호흡곤란을 완화 시킨다.
금기사항이 아니라면 수분섭취를 증가시키도록 격려하고 적절한 습도를 제공한다.
수분섭취과 적절한 습도는 가래를 묽게 하여 객담배출이 용이하다.
흉부물리요법을 교육한다.
-타진법 : 체위배액 체위를 취한 후 손을 컵 모양으로 만들어 1~3분동안 2~3회/sec 마사지한다.
-진동법:한 손은 손가락을 모두 붙여서 쭉 펴고, 그 위에 다른 손을 올려놓고 한 영역에 3~4회 호기하는 동안 진동한다.
분비물의 배액을 효율적으로 할 수 있도록 돕는다.
병실 공기를 자주 환기시킨다.
먼지 등은 분비물을 증가시키고 기침을 유발 한다.
입술을 오므리고 호흡하는 방법을 교육한다.
기도를 넓혀서 폐 속 공기를 끝까지 전부 내쉴 수 있다.
평가
- 처방된 Ventolin 투여와 수분섭취로 객담이 묽어졌다.
- 활동 후 산소를 제공받으면 호흡곤란이 덜 하다고 하였다.
- 호흡 시 불편감이 줄어들었고, 충분한 수분섭취와 흉부물리요법을 시행한 후 객담배출이 용이해 졌다.
- 입술을 오므리고 호흡하는 것도 도움이 되었다고 말하였다.
건강문제
통증
자료수집
주관적자료
“배가 너무 아파요”
객관적자료
NRS 5점
환자가 고통으로 찡그리는 모습 관찰됨
Lactulose
용량/경로/빈도
po : 하루 2-3회 이상 연변하지 않게
enema : warm saline 300cc + syrup 200cc
정체관장 ４h 간격
적응증
장내 암모니아 생성 전 증식억제→암모니아
체내 흡수억제, 문맥계 간성 뇌질환에서
간성혼수 예방 및 치료
부작용
설사, 복부팽만, 복통, 구토, 전해질이상
간호중재
mental alert면 po, 의식 없을 시 enema
간호진단
설사와 관련된 급성 복부통증
간호목표
대상자의 NRS 척도가 0이 된다.
간호계획 및중재
&
합리적 근거
간호 계획 및 중재
합리적 근거
1.대상자의 통증을 사정한다.
통증사정 지침을 사용하는 목적은 대상자가 경험하는 통증을 추측과 편견 없이 이해하고 적절한 간호를 하여 합병증 없이 삶의 질이 증진되는 결과를 가져오기 위함이다.
2.대상자가 통증을 표현하도록 지지하였다.
간호사의 통증을 표현하게 하는 심리적 지지는 대상자로 하여금 아픈 것에 대해 덜 불안하게 느끼게 한다
3. 대상자에게 보호자와 신체적 접촉을 통해 심리적 지지를 해주었다.
치료적 접촉은 손을 이용하는 간호사가 대상자에게 의식적인 에너지 교환을 발생시켜 치유나 통증 경감을 촉진하는 방법이다.
평가
대상자의 NRS척도가 변하지 않았다.
건강문제
체액부족 위험성
자료수집
주관적자료
“아까도 노란 약을 먹었어요”
객관적자료
복부에서 진수음을 청진하였다.
Lactulose
용량/경로/빈도
po : 하루 2-3회 이상 연변하지 않게
enema : warm saline 300cc + syrup 200cc
정체관장 ４h 간격
적응증
장내 암모니아 생성 전 증식억제→암모니아
체내 흡수억제, 문맥계 간성 뇌질환에서
간성혼수 예방 및 치료
부작용
설사, 복부팽만, 복통, 구토, 전해질이상
간호중재
mental alert면 po, 의식 없을 시 enema
간호진단
설사로 인한 과다한 위장관 체액손실과 관련된 체액부족 위험성
간호목표
대상자는 탈수증상을 2가지 이상 보이지 않는다.
(피곤, 무력감, 안구건조, 입마름, 피부건조, 진수음)
간호계획 및중재
&
합리적 근거
간호 계획 및 중재
합리적 근거
처방에 따라 5% DW 수액을 IV한다.
과도한 설탕과 카페인은 소변을 통해 수분을 빠져나가게한다.
수분섭취를 격려한다.
2시간마다 체액부족 현상이 나타나는지 관찰한다.
카페인이나 설탕이 많이 들어간 커피와 음료수를 먹지 않도록 교육한다.
평가
대상자는 탈수증상을 보이지않는다.
참고문헌
- 성인간호학(상) / 조경숙, 김희경, 박순옥 외 2명 / 현문사 / 2013
- 성인간호학(하) / 조경숙, 김희경, 박순옥 외 7명 / 현문사 / 2013
- 간호과정 실무지침 / 서울대학교병원 간호본부 / 서울대학교 출판문화원 / 2011
- NANDA 간호진단 중재 가이드 / 차영남, 장효순 외 3명 / 현문사 / 2013
- 간호진단과 계획 / 서울대학교병원 / 서울대학교 출판부 / 1998
- 임상약리학 / 최병철, 송연화 / 포널스 출판사 / 2013
- 서울대학병원 의학 정보

키워드

성인실습보고서,   성인간호사례,   간경변증 사례