결석, 외상, 혈관성 대상자 간호, 결석간호, 외상간호, 혈관성대상자간호, 신결석, 방광결석, 신장손상

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결석, 외상, 혈관성 대상자 간호, 결석간호, 외상간호, 혈관성대상자간호, 신결석, 방광결석, 신장손상에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 ------------------------------------- 1p

Ⅱ. 본론 --------------------------------- 1-16P

1. 결석 -------------------------------------------------- 1P

2. 외상 ------------------------------------------------- 10P

3. 혈관성 대상자의 간호 ------------------------------ 14P


Ⅲ. 결론 ------------------------------------ 16p

본문내용

처음에 요도카테터나 치골상카테터로 요를 배뇨시키는 것임
다음에는 즉시 일차적인 수술로 요도를 교정하는 거나 수술로 교정하기 전에 요도가 스스로 치유되도록 2~3주간을 기다리기도 함
환자에게 패혈증 증상이 나타나는가 주의 깊게 관찰하고 점검해야 함
3. 혈관성 대상자의 간호
1) 신경화증(Nephrosclerosis)
: 신장의 세동맥이 경화되는 질환
신혈류가 감소 신실질조직의 괴사(허혈성괴사와 섬유화로 인한 사구체의 괴사가 일어남)
빈도 : 30~50세, 남녀 비율(2 : 1)
고혈압과 죽상동맥경화증으로 인해 혈관이 경화되어 나타남
초기단계 : 정상 신기능 유지, 경증의 고혈압이 보임
진행된 신경화증이나 악성신경화증은 악성 고혈압이나 당뇨병에 관련 있음
고혈압이 중증일수록 광범위한 신장 손상의 위험은 더욱 커지고, 특히 중상경화성 혈관변화로 신기능이 상실됨
(1) 진단검사
검사
비정상적 소견
이론적 근거
소변분석검사
단백질, 적혈구, 적혈구 원주체의 검출
손상된 여과기능
혈청효소수치
Lactate dehydrogenase(LDH), alkaline phosphatase와 aspartate amonotransferase의 상승
조직파괴의 결과
배설성 요로조영술
조영제의 배출이 안 되거나 감소되어 나타남
신장기능이 감소되거나 전혀 기능을 하지 못함을 의미
동위원소 신장스캔
신장 혈류의 흐름이 감소되거나 없는 것으로 나타남
폐색의 부위와 크기를 나타냄
(2) 치료와 간호
치료 목적 : 높은 혈압을 조절하고 신기능을 보호하는 것
안지오텐신-전환효소억제제는 높은 혈압을 내리고 신기능을 유지하는데 유용함
고혈압을 조절하기 위해 신질환 대상자에게 포타슘보존 이뇨제(예 : triamterene 또는 spironolactone)를 투여할 경우 고칼슘혈증이 생기지 않도록 주의 함
고혈압 약물을 지속적으로 복용 → 약물복용이 간편, 비용이 저렴, 부작용↓
2) 신동맥협착증(Renal artery stenosis)
한쪽 또는 양쪽 신동맥이나 소동맥의 부분적 폐색으로 발생
주된 원인 : 동맥류, 혈전, 색전 등
신동맥의 지름이 좁아지거나 신장으로 가는 혈류가 감소하면 renin 이 방출되고 renin-angiotensin체계 자극→ 고혈압 발생
(1) 임상증상
- 특징: 30대 이전 또는 50대 이후에 이차성고혈압이 발병하는 것
한쪽 또는 양쪽의 복부 혈관잡음
고혈압
양쪽 신장 크기의 차이
신동맥촬영술 시 조영제 통과가 지연됨
경정맥촬영술에서 신잔(calix)에 조영제 농축
신동맥촬영술에서 분명한 협착 부위
Captopril(renin-angiotensin체계 차단 작용) 투여 시 혈청 creatinine 증가
이중초음파검사에서 혈류 변화
MRI검사에서 혈류 변화
* 신동맥협착증의 신체검진과 검사결과
(2) 치료
- 혈압을 조절, 신장으로 가는 혈류공급을 증가 협착정도에 따라 약물요법 이나 수술 을 고려 할 수 있음
- 치료 계획 시 대상자의 연령, 현재의 건강문제, 여러 가지 치료방법의 위험요인과 장 점 등을 고려
약물요법
- 뇌졸중을 예방하기 위해 안정을 취하고 약물요법을 시행
- 대상자는 특징적으로 renin이 증가하므로 renin -angiotensin-aldosterone 체계를 차단하는 captopril이 적절함
- 약물투여로 angiotensin이 더 이상 생성되지 않거나 분비되지 않으면 혈압은 현저히 감소함
- 일생동안 약물치료를 받아야함
수술요법
① 경피적 신혈관성형술
- 가장 많이 이용, 특히 노인에게 많이 적용함
- 수술방법 : 끝에 작은 풍선이 달린 카테터를 이용하여 좁아진 신동맥을 넓히는 것
신혈류 증진, 신장기능 증진, 협압감소 등의 효과를 기대할 수 있음
② 신혈관 재형성술(신동맥측관술)
- 신허혈이 일어날 만큼 혈류량일 감소되어 있거나 신혈관성고혈압의 증거가 있을 때 적용
- 수술방법 : 질병이 있는 신장을 제자리에 두고 막힌 혈관의 내벽을 훑어내는 혈관내막술을 시행하거나 신장과 비장동맥이나 대동맥 같은 다른 주요 혈관을 문합하는 것
수술 전 간호
- 대상자의 신기능 상태를 가능한 최적으로 유지함
- 조영제나 신독성 항생제 사용을 피함
- 혈량이 부족하면 수액을 정맥주입하여 이를 교정하고 전해질 균형유지 함
수술 후 간호
- 수술 후 매 시간 소변량과 활력징후 관찰, 매일 체중 측정
- 혈액역동상태를 사정하기 위해 일시적으로 swan-ganz 카테터 삽입 혈량 측정
- 동맥내 카테터를 삽입하여 계속 혈압을 관찰하고 혈압이 정상범 위를 벗어나면 즉시 의사에게 알림
수술 후 합병증
- 출혈, 급성신부전, 혈전색전증, 감염 등
- 혈전색전증과 폐렴 예방 : 수술 후 마취에서 깨어나는 즉시 심호 흡과 기침을 격려, 수술 후 24~48시간 내에 침상가를 걸터앉거 나 서게 하는 등 조기이상 권장
- 수술 후 회복기간 동안 매일 혈청 creatinine치와 전해질을 측정
- 체내에 삽입한 여러 종류의 관을 철저하게 무균적으로 관리함
- CBC검사도 정기적으로 시행, 백혈구 증가와 체온 상승을 즉시 평가 함
- 퇴원 후 4~8주 동안 활동을 제한해야 함
(3) 간호
Ⅲ. 결론
우리는 결석과 외상 질환에 대해 알아보고 혈관성 대상자의 간호에 대해 알아보았다. 신결석은 요중 침전물과 요의 비정상적 산도, 약물, 요정체 등의 원인으로 발생한다. 가장 특징적인 증상은 예리하고 심한 통증이 갑작스레 발생하는 것이다. 간호중재로는 통증 완화가 첫째 목표이며 결석을 예방하기 위해서 적어도 하루 3L 이상 수분 섭취를 격려한다. 그리고 저수산염 식이, 저퓨린 식이를 하게 하고 칼슘 결석 형성을 막기위해 인산, thiazide 이뇨제, allopurinol을 사용한다. 신장손상의 경우 혈뇨가 나타날 수 있고 보존요법으로 관찰하고 침상에서 안정하게 한다. 그리고 자기혈괴를 주입한다. 혈관성 질환은 신경화증이 있다. 고혈압을 조절하고 신기능을 보호하도록 간호한다. 신동맥협착증 역시 고혈압이 특징이다.
참고문헌
- 김금순 외(2012). 성인간호학 Ⅱ.. 수문사. pp.1461-1470
전시자 외(2010). 성인간호학 하권, 현문사, pp. 168~170, pp.191~204

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