간호,case study,성인(병동),위의 악성 신생물 (위암) (Malignant neoplasm of body of stomach)

소개글

간호,case study,성인(병동),위의 악성 신생물 (위암) (Malignant neoplasm of body of stomach)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사항 p2

2. 질병에 대한 기술 p2

3. 대상자의 간호 과정 p10

4. 성인 대상자 신체 사정 p15
1) 대상자의 진단적 검사 p20
2) 대상자의 약물 치료 p23
3) 간호 과정 p26
4) 간호진단과 간호계획 p28

5. 참고 문헌 p32

본문내용

낼 수 있다. CA와 CEA를 포함한 종양표식자가 종양의 성장 과 예후 예측에 중요하다.
⑤ 컴퓨터단층촬영(CT), 양전자방출 단층촬영(PET) 자기공명영상(MRI)
: 질병의 정도와 치료계획을 확정
⑥ 진단 검사
: 건강력과 신체검사, 내시경과 생검, 상부 위장관 바륨검사, 탈락세포검사, 내시경 초음파검사. 전혈구 검사, 소변 검사, 대변 검사, 간효소, 혈장 아밀라아제, 종양표지자(CEA, CA)
3) 치료
(1) 협력 관리 : 위암이 확진되면 치료는 종양을 수술로 제거하는 것이 우선이다.
① 위암 환자의 수술 전 관리
: 영양결핍을 교정하고 빈혈을 치료하는 것이다. 충분한 적혈구 수혈로 빈혈을 교정한다. 만약 위 부위 병소가 유문이나 유문가까이에 있고 위 출구의 폐색을 일으킨다면 수술 전 위 감압이 필요하다. 종양이 횡행결장으로 퍼져서 부분 결장 절제술이 요구될 때에는 틀별한 장 준비가 필요하다. 장 준비는 저 섬유질 식이섭취, 장을 깨끗이 하기 위한 관장, 항생제 사용으로 장내 세균을 감소시키는 것이 포함된다.
만약 수술이 확정되면 영양결핍 교정이 중요하다. 영양결핍은 수술 후 합병증과 사망률을 증가 시킨다.
(2) 수술
: 위암 치료를 위한 수술 중재는 소화성 궤양의 수술 방법과 같다. 병소의 범위와 위치, 환자의 신체상태와 외과의의 선호도에 따라 수술 방법(예:개방 혹은 복강경절제술)을 결정한다. 림프절 전이가 없는 위암 환자는 수술만으로 5년 생존율이 75%이다. 림프절에 전이가 있는 경우 수술후 5년 생존율이 10~30%정도이다. 국소 재발과 수술 후 원거리 전이 발생률이 높아 결과는 좋지 않다. 수술 중 위 주위 인접한 기관에 암이 침투한 흔적이 보이면 생존율이 낮아진다.
① 목적
종양 제거를 위해 암 병소 주위의 정상 세포조직을 포함해 필요한 만큼 많은 위를 제거하는 데 있다.
② 종류
기저부에 병변이 있으면 식도공장 문합술을 동반한 전체 위 절제술이 시행된다. 병변이 동이나 유문 부위에 위치해 있으면 주로 Bilroth 1,2 수술을 하고 장막도 대부분 제거된다. 비장, 난소, 장과 같은 인접 기관에 전이가 있을 경우 수술절차는 필요에 따라 수정되고 확장된다.
③ 간호사 주의 사항
간호사는 반드시 위암과 관련된 증상, 전파 방법, 신체사정 시 위암과 관련된 중요한 사항에 대하여 알고 있어야 한다. 위암은 질병과정에서 증상이 나중에 나타나고 애매모하하며, 때로는 소화성 궤양과 증상이 비슷하게 나타나기 때문에 치료율이 낮음을 이해 하고 있어야 한다.
간호사는 식욕부진, 체중 감소, 피로 및 지속적인 위의 불편감 등과 같은 위암의 조기 증상에 대하여 잘 알고 있어야 한다. 만약 이런 증상 중 어떤 것이라도 나타난다면 반드시 진료를 받아야 하며 진단적인 검사가 필요하다.
위암의 가족력이 있는 환자가 만약 빈혈, 소화성 궤양, 불명확한 상복부 불편감의 징후가 있다면 반드시 진단검사를 받도록 한다. 소화성 궤양으로 치료받았거나 3주 동안 처방된 치료를 받은 후에도 증상이 완화되지 않은 환자 중에 위암이 발생 할 수 있다. 만약 위궤양이 초기 단계라면 X-선검사에서 상처가 치유되는 징후를 볼 수 있을 것이다.
④ 수술 전 간호
진단 검사를 통해 위암이라고 확진이 되었을 때, 일반적으로 한자와 가족은 충격, 부정, 우울 등의 반응을 보일 것이다. 이 기간에 간호사는 정서적 신체적 지지를 제공하고, 정보를 제공하며, 검사 결과를 명확하게 말해주고, 환자의 빠른 회복과 장기간 생존할 수 있다는 긍정적인 태도를 유지해야 한다.
병원 입원 시 ,환자는 아마도 신체적으로 나쁜 상태 일 것이다. 수술은 환자가 신체적 수술을 견딜수 있을 때까지 연기 될 것이다. 좋은 영양상태는 상처의 치유를 증진하고, 감염을 잘 이겨내도록 하고 다른 수술 후 합병증 가능성을 감소 시킬 것이다. 하루 세 끼의 정규적인 식사보다 소량을 자주 제공하는 것이 더 잘 소화할 수 있다. 식사는 다양한 종류의 상품화된 유동식이와 비타민이 제공 될 것이다.
간호사는 식욕이 없거나 우울로 인해 먹기가 어려운 환자가 음식을 섭취하도록 하기 위한 다양한 방법을 찾아내야 한다. 환자의 가족으로 하여금 식사 하는 것을 도와주거나 섭취를 격려하도록 하는 것이 도움이 되고, 만약 환자가 구강으로 섭취하지 못할 경우 위관영양이나 비경구적 영양 공급이 필요하다.
필요한 경우, 수술 전에 수혈이나 수액공급이 수행 될 수 있다. 일반적으로 위암 대상자에게 빈혈이 있으므로 농축적혈구를 수혈한다. 수혈 중 부작용이 나타나는지 관찰하는 것이 중요하다. 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 측정한다. 위암 수술 하기 전에 실시하는 수술 전 교육은 소화성 궤양에서와 비슷하다.
⑤ 수술 후 간호
위암 환자의 수술 후 간호는 Billroth1, Billroth 2와 비슷하다. 외과적 종재로는 위 절제술을 해야 할 때는 간호계획이 조금 다르다. 전체 위 절제술은 하부 식도와 함께 위 전체를 제거하고 식도와 공장을 문합한다. 만약 흉곽을 통해 수술을 하면, 흉곽튜브를 삽입하여 수술 후 배액이 되도록 한다. 전에 위 절제술 후 비위관을 통해 많은 양의 분비물이 배액되지 않는데, 그 이유는 위를 절제하여 저장 공간을 제거 했기 때문이다. 장의 연동운동이 돌아오면 비위관을 제거하고 소량이 맑은 미음을 준다.
문합 부위에서 분비물이 누출되는 지 관찰해야 하는데 이에 관한 징후로 체온이 오르거나 호흡곤란이 증가되는지 주의 깊게 관찰해야 한다. 아무런 문제 없이 유동식을 잘 소화하면 약간의 고형식이 섞인 유동식으로 섭취량을 증가 한다.
수술후 주의사항, 부작용
- 급속이동증후군 Dumpingsyndrome
: 부전적 위절제술 또는 위 빈창자 연결술을 받은 환자에게서 음식을 먹은 후에 일어나는 증후군
① 임상 증상
: 허약, 현기증, 발한, 빈맥, 심계항진, 충만감이나 불편감, 오심, 설사, 식사 2시간 내 첫 징후가 나타 나고 2시간 후에 재발
② 관리
: 예방이 최선, 소량씩 자주 식사, 식간 수분 섭취 피함, 불편감을 유발하는 음식 섭취를 피함
카페인과 알코올 섭취를 금함, 필요 시 금연계획을 시작함, 처방된 B12 주사약을 투약함, 식사 후

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