저혈량성쇼크 간호

소개글

저혈량성쇼크 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)
1. 병태생리
2. 임상증상
3. 진단검사
4. 의학적 관리
1) 근본적인 원인 치료
2) 수액과 혈액 보충
3) 수액분배
4) 약물치료
5. 간호 관리
6. 간호진단

본문내용

하는 약물이 투여된다. 예를 들어, 고혈당이 이차적으로 탈수를 가져온다면 인슐린을 투여하고, 요붕증에는 데스모프레신, 설사에는 지사제, 구토에는 구토억제제를 투여한다.
5. 간호 관리
1) 혈액과 수액의 안전한 투여
안전하게 수혈하는 일은 간호사의 역할 중 지극히 중요한일이다. 긴급 상황에서는 CBC의 기준선을 확인하고, 수혈 전 혈액형을 사정하며 적합성을 따지기 위해 신속하게 채혈하는 일이 중요하다. 수혈 시 환자의 거부반응 유무를 자세히 관찰하여야 한다. 많은 양의 수액이 급작스럽게 투여될 때 종종 수액교정에 따른 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 간호사는 환자에게 심혈관의 과부하나 호흡곤란의 징후, 폐부종 발생 여부를 면밀히 관찰해야 한다. 노인환자나 심장질환을 앓았던 사람들은 이런 합병증들의 위험성이 증가한다. 혈류역학적 압력, 활력징후, 동맥혈가스, 혈청 젖산염농도, 헤모글로빈과 헤마토크릿 양 그리고 수분섭취량과 배설량 등이 관찰 변수들이다. 급작스럽게 수액소생술이 저체온증을 촉진시키지 않는지 확인하기 위해 환자의 체온 또한 자세히 관찰하여야 한다. 많은 양의 수액이 정맥으로 투입될 때는 온도를 따뜻하게 하여야 한다. 신체사정은 경정맥의 확장과 경정맥압의 증가를 관찰하는 것에 초점을 맞춰야 한다. 경정맥압은 저혈량성 쇼크상태에서 낮아진다. 경정맥압은 효과적인 치료로 증가시킬 수 있는데, 수액의 과적재와 심부전 상태에서는 눈에 띄게 증가한다. 간호사는 심장과 호흡기의 상태를 자세히 관찰하고 혈압, 맥압, 심장박동수와 주기, 폐음의 변화를 의사에게 반드시 보고해야한다.
2) 산소 투여
산소는 혈액속의 헤모글로빈에 의해 운반되는 산소의 양을 증가시키기 위해 투여된다. 혼돈상태에 빠진 환자는 산소마스크나 삽입된 캐뉼라를 보고 두려워할 수 있으므로, 산소마스크가 필요한 이유에 대해 자주 설명해 줌으로써 환자의 두려움이나 걱정을 감소시킨다. 동시에 간호사는 반드시 환자의 안전과 안정을 위해 노력을 기울여야 한다.
3) 지속적인 모니터링
- 활력징후 감시 : 보통의 혈압계로 쇼크환자의 혈압을 측정하기 어렵다. 그래서 doppler나 자동혈압기를 사용하는 것이 좋다. 쇼크환자에게 구강체온 측정은 정확하지도 않고 또한 위험하기 때문에 권장하지 않는다. 정확한 내부 온도를 재기 위해 유치 직장 체온기를 삽입하여 지속화면에 연결해두는 것이 가장 좋다. 고막체온계를 사용하는 경우도 있으며 swan-ganz카테터를 삽입하고 있는 경우에는 내부체온을 카테터를 통해 바로 측정할 수 있다.
- 심장/심장박출량감시 : ekg
혈액역동 감시
4) 합병증 예방
- 신기능 손상 예방 : 부적절한 신장조직관류는 신기능을 손상시키고 급성 세뇨관괴저를 일으킨다. 이를 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입하여 소변배설량을 모니터하고, 이뇨제를 투여한다. 만약 세뇨관괴저가 나타나면 신세뇨관 상피세포가 재생될 때까지 복막투석과 혈액투석을 실시한다. 쇼크동안 소변배설량은 정상 소변량과 비교하여 측정한다. 정상성인의 소변량은 60ml/hr인데, 급성으로 저혈량에 빠진 대상자는 정상적인 소변량을 유지할 수 없다. 쇼크상태에서 핍뇨의 발생은 신기능 정지 또는 신부전 위기에 놓여 있다고 할 수 있다. 이때 세뇨관 괴저를 예방하기 위해 다량의 수액을 투여해야 한다. 분쇄상으로 인해 다량의 조직손상을 입었을 때 근육조직에서 myoglobin이 빠져나온다. myoglobin 분자는 매우 커서 신세뇨관을 빠져나가지 못하므로 신부전의 원인이 될 수 있다. 이때도 다량의 수액공급이 필요하다.
- 위장관계 출혈 예방 : 쇼크초기에 내장 순환이 감소하여 위장관 혈액공급이 저하된다. 이로 인해 위장관 조직의 관류가 부적절하여 소화가 지연되고 구토를 유발하여 위내용물이 폐로 넘어가 질식할 수 있다. 이를 예방하기 위해 비위관을 삽입한다. guaiac 시약이나 잠혈검사를 통해 위장관계 출혈유무를 진단한다. 리트머스 종이로 위산의 pH를 검사해야한다. cimetidine이나 ranitidine 같은 h2차단제를 사용하여 위산을 감소시키고, 제산제를 사용하여 위내의 산도를 조절한다.
6. 간호진단
1) 심근수축력, 전부하·후부하의 변화, 부적절한 혈액량 분배 혹은 전신적 혈관운동성 긴장도 소실과 관련된 심박출량 감소
2) 심근수축력 장애, 순환혈액량 감소 혹은 체액량 부족과 관련된 비효율적 조직관류
3) 출혈/체액이동과 관련된 체액량 과다 혹은 과소
참고문헌)
최신임상간호매뉴얼 현문사
성인간호학 - 현문사
성인간호학 - 군자출판사

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