[간호학] 폐색성 혈전 혈관염 레이노병 동맥류 대상자 간호

소개글

[간호학] 폐색성 혈전 혈관염 레이노병 동맥류 대상자 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론


Ⅱ. 본론

1. 폐색성 혈전 혈관염

2. 레이노병

3. 동맥류


Ⅲ. 결론


Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Hct ↓
(2) 방사선 검사
CT: 대동맥류 크기, 위치 진단
대동맥혈관촬영술: 침습적 방법으로, 정확한 크기 및 위치 진단
(3) 초음파 검사
비침습적 검사로 대동맥류의 조기 발견 및 크기, 위치 진단
9) 치료 및 간호
(1) 내과적 치료
5cm 이하의 경우 6개월마다 초음파 검사로 동맥류 크기 사정
파열 징후 관찰
- V/S, 등·가슴·복부·다리 통증 주의 깊게 사정
고콜레스테롤 혈증 조절
- 300mg/1일 섭취
- nicotinic acid, lovastatin 투여로 콜레스테롤 수치를 200mg이하로 유지
혈압상승 시 동맥류가 커져 파열 위험 ↑ → 혈압 조절 필요
- 항고혈압제로 수축기 혈압을 100~120mmHg로 조절
(e.g. reserpine, guanethidine)
(2) 외과적 치료
5.5cm 이상이거나 커지면 수술을 계획함.
파열된 경우 응급수술을 해야하며, 예후가 좋지 않음.
방법
① 복부 대동맥류
- 검상돌기~치골 절개 → 제거 → 제거 부위에 합성 이식물 대체 → 봉합
② 흉부 대동맥류
- 중앙 흉골절개술 or 개흉술(심폐기 사용) → 제거 → 제거 부위에 합성 이식물 대체 → 봉합
③ 말초 동맥류
- 제거 → 합성 이식물 대체 or 자가복재정맥 이식
(3) 수술 전 간호
관장 및 금식을 시행하고, 수술 후 심호흡과 기침에 대해 설명
파열 및 박리형 동맥류 수술 시 조직 관류 유지를 위해 다량의 수액을 투여
수술 중 출혈을 대비하여 환자의 혈액을 미리 저장
말초맥박을 주의 깊게 사정하여 수술 후 비교 위한 기초 자료를 준비
(수술 후 맥박 확인 위해 미리 맥박 부위에 표시함.)
(4) 수술 후 간호
① 중환자실 간호
수술 후 24~48시간 동안 중환자실에서 간호
혈역학적 안정성 사정을 위해 동맥관(A-line), 중심정맥압(CVP), 폐동맥관 등 침습적 모니터링 필요
② 복부 대동맥류 합병증
신혈류 장애 가능성: 매시간 I/O CK, BUN, Creatinine 확인
심근경색
- 지속적으로 부정맥 및 혈압을 관찰
- 심근경색 증상(흉통, 호흡곤란, 발한, 불안정) 관찰
이식부위 폐색 및 파열
- 수술 후 1시간 동안 15분 → 1시간마다 V/S 및 이식 부위 하부 동맥 맥박 측정
→ 맥박 변화, 이식 부위 하부 냉감·청색증 시 의사에게 보고
- 이식 부위 혈관이 접히지 않도록 침상을 45°이상 올리지 않음.
호흡부전
- 매 시간마다 호흡수, 깊이를 사정하고, 4시간마다 호흡음 청진
- 수술 다음날까지 인공호흡기를 달아 호흡을 용이하게 함.
- 인공호흡기 제거 후 심호흡과 기침 격려
마비성 장폐색
- 수술 2~3일 후에 나타날 수 있음.
- 예방을 위해 비위관을 1~2일 유지하여 낮은 압력으로 흡인
③ 흉부 대동맥류 합병증
출혈
- 매 시간 V/S CK → 혈압 저하, 맥박·호흡수 증가, 발한 시 의사에게 보고
- 흉부 배액관에 출혈 양상이 보이는지 사정함.
하지마비
- 수술 시 척수신경에 혈류가 중단될 경우 하지마비가 됨.
→ 매 시간 사지 감각과 운동 기능 사정
무기폐 · 폐렴
- 심폐기 사용과 수술 부위 불편감으로 인해 복부 대동맥류 수술 대상자보다 호발
- 복부 대동맥류 수술 간호와 동일
저체온
- 시간당 1℃씩 상승시켜 36℃가 되도록 따뜻한 수액/혈액 주입 or 담요로 덮어줌.
(5) 환자 및 가족 교육
① 내과적 치료만 받는 대상자
위험요인 교육 및 정기적 방문을 하도록 함.
② 외과적 치료를 받은 대상자
수술 후 6~12주 동안 무거운 물건을 들지 않도록 함.
Ⅲ. 결론
우리는 AAA(abdominal aortic aneurysm) 진단을 받은 김복동(F/69)환자의 간호를 위해 혈관질환의 종류 및 간호에대해 조사하였다.
폐색선 혈전혈관염 은 혈관외벽에 반흔을 형성하여 혈관 신경을 압박하여 통증이 나타나는 질환으로 흡연 가족력 등의 원인이 있다. 간호로는 혈관확장을 하거나 통증이 있을시 적절한 진통제와 혈관확장제로 조절을 한다. 통증이 심할시 교감신경절제술을 할수 있다. 실패시 사지절단을 수행하기도한다. 레이노병은 혈관경련으로 피하의 혈관 수축되어 사지가 창백해져 청색증이 나타나는 질병으로 혈관이 완화되면 조직이 붉어진다.
치료 및 간호로는 혈관수축완화에 도움이 되는 약물을 적용하거나 수술로는 교감신경절제술을 시행할수 있다. 환자교육으로 합병증 예방에 초점을 두고 시도해야하며 사지를 찬 곳에 노출시키지 말고 스트레스를 감소시키도록 한다. 얼음이나 냉동식품을 직접 만지지 않도록 하고, 금연, 카페인 섭취 제한, 필요한 경우 옷, 양말, 장갑 등을 끼어 충분히 보온하게 한다.
동맥류는 동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나 영구적 확장 상태가 된 것으로 원인으로 Marfan's 증후군, Ehlers-Danlos 증후군, 동맥경화증, 매독, 외상 및 감염, 고혈압 등이 있다. 분류로는 진성 동맥류(True Aneurysm): 동맥벽 확장된 모양에 따라 분류되거나, 가성 동맥류(False Aneurysm)동맥은 모든 층 파열로 혈액이 흘러나가 주위 조직에 축적되어 박동성 형태로 압박하는 형태로 나뉜다. 부위로는 복부 가슴에서 발생한다. 이중 가장 흔한 복부부위인 것이 김복동님이 해당함을 알수 있다. 치료 및 간호로 파열 징후 관찰하는데 V/S CK, 등·가슴·복부·다리 통증을 주의 깊게 사정한다
5.5cm 이상이거나 커지면 수술을 계획하는데 김복동님은 5.7cm로 수술을 하여야하는 상황으로 수술전 간호로 관장 및 금식을 시행하고, 수술 후 심호흡과 기침에 대해 설명, 파열 및 박리형 동맥류 수술 시 조직 관류 유지를 위해 다량의 수액을 투여, 수술 중 출혈을 대비하여 환자의 혈액을 미리 저장해 둠, 말초맥박을 주의 깊게 사정하여 수술 후 비교 위한 기초 자료를 준비하도록한다. 또한 환자 및 보호자에게 수술 후 6~12주 동안 무거운 물건을 들지 않도록 교육한다.
Ⅳ. 참고문헌
1. 조경숙 외(2013), 성인간호학(하), 서울: 현문사, pp. 27~32, 37~39.
2. 김금순 외(2012), 성인간호학2, 서울: 수문사, pp. 970~977.

키워드

[간호학],   폐색성 ,   혈전 혈관염,   레이노병,   동맥류 대상자 간호,   폐색성 혈전 혈관염