동반질환에 따른 마취관리

소개글

동반질환에 따른 마취관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심혈관 질환이 있는 환자의 마취
1) 심장위험인자들
2) 고혈압
3) 허혈심장병
4) 판막성 심장병

2. 호흡기질환이 있는 환자의 마취
1) 폐 위험인자들
2) 폐쇄폐질환
3) 제한폐질환
4) 폐색전증
5) 감염폐질환

3. 내분비질환 환자의 마취
1) 췌장
2) 갑상선
3) 부갑상선
4) 비만

4. 중추신경계 질환, 신경근 질환 및 정신 장애
1) 신경근 질환

5. 신질환을 가진 환자의 마취
1) 신장기능 고찰
2) 신기능 이상과 마취약제의 영향
3) 신부전 환자의 마취
4) 비뇨생식기 수술 시 마취관리

본문내용

직과 연관되어 있는데, 남성에게서는 20-25mg/kg, 여성은 15-20mg/kg이다. 크레아티닌은 신장에서 여과되지만 재흡수되지는 않는다.
정상 혈중 크레아틴 농도는 남성 0.8-1.3mg/dL 여성 0.6-1mg/dL이다.
사구체 여과율의 감소는 20대 이후 10세 증가할 때마다 5%감소하는데, 근육조직도 감소하므로 크레아티닌 농도는 일정하게 된다.
(3) BUN:Creatinine Ratio
낮은 신세뇨관(renal tubule)의 유출 속도는 요소의 재흡수를 증가시키지만, 크레아티닌에는 변화를 주지 못한다. 따라서 혈중 크레아티닌에 대한 혈액뇨질소의 비율은 10:1 이상으로 증가한다. 신세뇨관 유출감소는 신관류 감소, 요로폐쇄에 의한다.
(4) 요분석 검사 (urinalysis)
신장의 기능을 평가하기 위해 가장 보편적으로 사용한다.
2) 신기능 이상과 마취약제의 영향
(1) 정맥마취제
-Barbiturates
신장 질환을 가진 환자는 마취유도 시 약동학적으로는 변화가 없으나 barbituraets에 대해 감수성이 증가한다.
-Ketamine
신장 질환에 최소한의 변화를 보인다.
-Propofol과 Etomidate
저하된 신기능에 영향을 보이지 않는다.
-Benzodiazepines
이 약제는 소변으로 배출되기 전에 간에서 대사된다. Diazepam은 활동성 대사산물의 축적으로 신기능장애가 있는 경우 사용 시 주의해야 한다.
-Opioids
간에서 비활성화되고 이들의 대사산물은 소변으로 배설된다.
-항콜린성 약제(anticholinergic agents)
마취전 투약제로 사용되는 atropine과 glycopyrrolate는 신기능 저하 환자에게서 안전하게 사용된다. 이들 약물과 대사물질의 50%이상은 소변으로 배출된다.
(2) 흡기성 약제
휘발성 마취약제는 약제의 배설에 대한 신장 의존성이 적고, 혈압 조절능력이 있으며, 신혈류에 직접적인 영향이 적기 때문에 신장기능이 저하되어 있는 환자에게 적합하다.
(3) 근이완제
-Succinylcholine
마취유도 시 혈철 칼륨농도가 5mEq/L이하인 신부전 환자에게는 안전하게 사용할 수 있다. 혈철 칼륨 농도가 증가되어 있거나 모르는 경우는 비탈분극성 근이완제를 사용해야 한다.
-Vecuronium, Rocuronium
vecuronium의 배설은 주로 간에서 이루어지나 소변에서도 20% 이상 배설된다.
rocuronium은 주로 간애서 배설되는데, 심한 신장 질환환자에게서 효과가 증가한다.
-nimbex
기관내 삽관시 성인 권장량은 체중 kg당 0.15mg이다. 프로포폴로 마취시 보조제로 이 약을 체중 kg당 0.1-0.4mg 투여한다.
-Reversal agents
배설은 주로 신장을 통해 이루어진다.
3) 신부전 환자의 마취
(1) 수술 전 고려사항
-급성 신부전(acute renal failure)은 질소가 함유의 노폐물의 축적에 의한 갑작스럽게 발생되는 신기능 장애이다.
-만성 신부전(chronic renal failure)은 적어도 3-6개 이상 신기능이 지속적이고 비가역적으로 감소하는 것을 특징으로 한다. 가장 흔한 원인은 고혈압성 신경화증, 당뇨병성 신질환, 만성 사구체신염, 다낭포성 신질환 등이다.
(2) 마취전 투약
안정되고 의식이 명료한 환자라도 opioid와 benzodiazepine의 투여량을 감소해야 한다. 항고혈압제는 수술 당일까지 계속 투여해야 한다.
(3) 수술 중 고려사항
-환자감시
동,정맥 누관(arteriovenous fistula)이 있는 경우 폐쇄될 위험이 있으므로 팔에서는 압박대를 사용하여 혈당을 측정하면 안된다.
-수액요법
최소의 조직손상을 일으키는 표면 수술은 5%포도당 용액과 불감성 체액손실만 보충해주면 된다. 체액이 많이 손실되는 수술을 시행하는 경우네는 등장성 정질액이나 교질액을 사용한다. Lactated Ringer액은 고칼륨혈증 환자로 많은 수액의 보충이 요구되는 경우 4mEq/L 칼륨을 함유하고 있기 때문에 사용하지 말아야한다. 대신 생리식염수를 사용한다.
4) 비뇨생식기 수술 시 마취관리
(1) 경요도적적립선절제술(TURP)
-수술 전 고려사항
양성 전립선 비대증은 흔히 60세 이상의 남성에게서 배뇨폐쇄를 유발한다.
경요도적적립선절제술을 시행하기 전에는 조심스럽게 심혈관계와 폐기능을 살펴야 한다.
-수술 중 고려사항
전립선의 자체의 특징과 많은 양의 세척액 때문에 출혈, 방관파열, 저체온, 패혈증같은 심각한 부작용을 초래하게 된다.
*경요도적적립선절제술 증후군
경요도적적립선절제술 시에는 전립선에 분포한 많은 정맥동망 때문에 시술 시 사용되는 세척액이 체순환으로 유입된다. 이 증후군은 수술 중 또는 수술 후에 두통, 안절부절, 혼미, 청색증, 호흡곤란, 부정맥, 저혈압, 경련 등을 유발시키며 사망을 초래할 수도 있다. 이런 현상은 주로 순환액의 과다, 수분중독, 세척액 용질에 의한 독성 때문이다.
*저체온
많은 양의 세척액은 환자의 체온을 떨어뜨릴 수 있다. 세척액은 저체온증을 막기 위해 이용하기전에 가온시켜야 한다. 저체온과 관련된 수술 후 떨림은 혈전을 형성할 수 있고, 수술 후 출혈을 조장할 수 있다.
*방광천공
의식이 있는 환자라면 오심,발한,치골 후방이나 아래 복부의 통증을 호소하고, 좀더 확실한 것은 전반적인 하복부 통증과 갑자기 저혈압이 나타나기도 한다. 적절한 마취과적 시술을 하였는데, 갑자기 저혈압과 고혈압이 나타나는 경우 천공을 의심해 보아야 한다.
*환자 감시
의식이 있는 환자인 경우 정신상태를 파악하는 것이 TURP 증후군이나 방광천공 여부를 아는 가장 좋은 방법이다. 동맥혈 산소포화도가 떨어지는 것은 수액과다를 암시하는 초기 징후이다. 체온을 감시하는 것은 저체온증 발생 여부를 일찍 발견할 수 있다. 출혈량을 파악하는 것은 세척액을 사용하기 때문에 무척 어렵다. 그래서 임상적으로 혈액량의 감소를 파악하는 것은 지연된다. 일시적으로 수술 후 헤마토크리트의 감소는 세척액에 의해 혈액이 희석된 것을 반영한다.
**참고문헌 : 마취과학1,2 대한마취과학회 지음, 엘스비어코리아 출간

키워드

동반질환에 대한 마취방법,   마취관리,   환자관리,   premedi