목차
1. 서론
2. 정의
3. 역학
4. 고혈압의 특성
5. 고혈압과 관련된 증상
6. 과거력과 신체검진
7. 치료
8. 합병증과 위험
2. 정의
3. 역학
4. 고혈압의 특성
5. 고혈압과 관련된 증상
6. 과거력과 신체검진
7. 치료
8. 합병증과 위험
본문내용
의 증가를 가져온다. 체중감소는 강압제의 효과를 증강시키고 당뇨병이나, 고지혈증등 병존하고 있는 심혈관계 위험인자들을 현저히 줄인다.
*식이, DASH- 과일과 채소를 풍부하게 섭취하고 포화지방산을 제한하며, 칼륨과 칼슘의 섭취를 권장하는 식이는 수축기 혈압이 약 8~14mmHg감소한다.
*칼륨섭취- 식염 섭취량이 많은 환자에서 도움을 줄수 있다. 그러나 심부전 환자, 고령자, 안지오텐신 전환효소억제제 또는 안지오텐신 Ⅱ수용체 차단제를 투약하는자에서는 조심해야 한다.
*절주- 과도한 알코올 섭취는 고혈압과 뇌졸중의 위험인자다. 음주시 항고혈압 약제의 강압효과가 감소된다.
*운동-고혈압 환자의 70%는 운동요법의 적응이 되는 경증 고혈압이다. 또한 운동은 체중감량, 당과 지질대사 및 인슐린 감수성의 개선과 심폐기능의 개선에 도움이 되며, 심혈관 질환의 위험률과 사망률을 감소시킨다.
*금연- 흡연은 강압제의 효과를 줄이며 베타차단제에 의한 허혈성 심질환의 예방 효과를 감소시키다.
*스트레스
▶약물치료
노인고혈압은 동맥경화증에 의한 증상, 심기능 감소에 의한증상, 신경계 반응의 감소에 의한 증상등 다양한 형태가 복합적으로 나타나므로, 노인 고혈압의 치료는 조심하여야 한다.
※약물치료의 원칙
가능한한 작은 용량으로 시작하여 용량이 부족할 때 같은 약제를 증량하는 것이 좋다. 작용 시간이 긴 약제를 선택하는 것이 좋으며 환자 개개인에 맞는 약제를 선택한다. 이뇨제, 베타차단제, 칼슘길항제, ACE억제제, 안지오텐신 수용체차단제, 알파차단제등으로 분류할수 있다.
*칼슘길항제와 베타차단제-작용 시간이 긴 칼슘길항제는 뇌졸중 및 심혈관계 질환의 예방 및 치사율에 도움이된다. 하지만 환자의 상태를 심부전 정도, 부정맥정도, 심장전달체계 이상 정도를 면밀히 살펴보고 투여한다.
*베타차단제와 이뇨제- 지질대사, 혈당, K의 변화를 가져올수 있지만, 심부전, 심혈관계 질환에 효과적이다.
*ACE억제제와 이뇨제- 심부전, 당뇨병, 경도의 신장 장애에 효과적이다.
*칼슘 길항제와 ACE억제제- 당뇨병, 만성 신부전에 효과적이다.
*동반질환이 있는 경우
심근경색- 베타차단제, ACE억제제를 권장하며, 심부전 있는 경우 ACE억제제, 이뇨제, 베타차단제를 쓰는 것이 좋다.
고립성 고혈압- 이뇨제, 작용시간이 긴 칼슘길항제
협심증- 베타차단제, 칼슘길항제
심방성부정맥- 베타차단제, 칼슘길항제
단백뇨를 동반한 당뇨병- ACE억제제, 칼슘길항제
지질대사 이상이 있을때 알파차단제가 지질대사에 영향을 미치지 않아 권장
골다공증- 이뇨제
전립성비대- 알파타단제
갑성선기능항진증- 베타차단제 사용
8. 합병증과 위험
노인들의 고혈압을 관리하는 과정에서 발생할수 있는 합병증이나 문제는 경미한것부터 치명적인 것 까지 다양하다. 항고혈압 약물의 경비한 합병증으로는 식사후 기립성 저혈압, 낙상, 우울과 중정도 이상의 감각둔화등이 포함된다.
임상전문가들은 가능하면 매 방분마다 정신상태와 기분변화에 대한 정식평가를 포함하여야 하며 어지러움 증상에 대한 질문 뿐만 아니라 자세변화에 대한 혈압변동을 직접 측정하여야 한다. 환자의 상대적 생동감, 인지수준, 전반적인 건강상태에 대해 가족구성원으로부터 과거력을 얻는 것 역시 중요하다. 그리고 환자와 가족은 항고혈압 약물의 미묘한 부작용을 교육받아야 한다.
참고문헌
노인병학. 대한노인병학회저. 의학출판사(2005).498~514
노인질환관리. 김귀분 외18인. 현문사(2006). 195~208
Harrison's 내과학2. KASPER외. 도서출판(2006). 1596~1614
Internal Medicine. 가톨릭의과대학 내과학교실. 군자출판사(2005) 7~17
*식이, DASH- 과일과 채소를 풍부하게 섭취하고 포화지방산을 제한하며, 칼륨과 칼슘의 섭취를 권장하는 식이는 수축기 혈압이 약 8~14mmHg감소한다.
*칼륨섭취- 식염 섭취량이 많은 환자에서 도움을 줄수 있다. 그러나 심부전 환자, 고령자, 안지오텐신 전환효소억제제 또는 안지오텐신 Ⅱ수용체 차단제를 투약하는자에서는 조심해야 한다.
*절주- 과도한 알코올 섭취는 고혈압과 뇌졸중의 위험인자다. 음주시 항고혈압 약제의 강압효과가 감소된다.
*운동-고혈압 환자의 70%는 운동요법의 적응이 되는 경증 고혈압이다. 또한 운동은 체중감량, 당과 지질대사 및 인슐린 감수성의 개선과 심폐기능의 개선에 도움이 되며, 심혈관 질환의 위험률과 사망률을 감소시킨다.
*금연- 흡연은 강압제의 효과를 줄이며 베타차단제에 의한 허혈성 심질환의 예방 효과를 감소시키다.
*스트레스
▶약물치료
노인고혈압은 동맥경화증에 의한 증상, 심기능 감소에 의한증상, 신경계 반응의 감소에 의한 증상등 다양한 형태가 복합적으로 나타나므로, 노인 고혈압의 치료는 조심하여야 한다.
※약물치료의 원칙
가능한한 작은 용량으로 시작하여 용량이 부족할 때 같은 약제를 증량하는 것이 좋다. 작용 시간이 긴 약제를 선택하는 것이 좋으며 환자 개개인에 맞는 약제를 선택한다. 이뇨제, 베타차단제, 칼슘길항제, ACE억제제, 안지오텐신 수용체차단제, 알파차단제등으로 분류할수 있다.
*칼슘길항제와 베타차단제-작용 시간이 긴 칼슘길항제는 뇌졸중 및 심혈관계 질환의 예방 및 치사율에 도움이된다. 하지만 환자의 상태를 심부전 정도, 부정맥정도, 심장전달체계 이상 정도를 면밀히 살펴보고 투여한다.
*베타차단제와 이뇨제- 지질대사, 혈당, K의 변화를 가져올수 있지만, 심부전, 심혈관계 질환에 효과적이다.
*ACE억제제와 이뇨제- 심부전, 당뇨병, 경도의 신장 장애에 효과적이다.
*칼슘 길항제와 ACE억제제- 당뇨병, 만성 신부전에 효과적이다.
*동반질환이 있는 경우
심근경색- 베타차단제, ACE억제제를 권장하며, 심부전 있는 경우 ACE억제제, 이뇨제, 베타차단제를 쓰는 것이 좋다.
고립성 고혈압- 이뇨제, 작용시간이 긴 칼슘길항제
협심증- 베타차단제, 칼슘길항제
심방성부정맥- 베타차단제, 칼슘길항제
단백뇨를 동반한 당뇨병- ACE억제제, 칼슘길항제
지질대사 이상이 있을때 알파차단제가 지질대사에 영향을 미치지 않아 권장
골다공증- 이뇨제
전립성비대- 알파타단제
갑성선기능항진증- 베타차단제 사용
8. 합병증과 위험
노인들의 고혈압을 관리하는 과정에서 발생할수 있는 합병증이나 문제는 경미한것부터 치명적인 것 까지 다양하다. 항고혈압 약물의 경비한 합병증으로는 식사후 기립성 저혈압, 낙상, 우울과 중정도 이상의 감각둔화등이 포함된다.
임상전문가들은 가능하면 매 방분마다 정신상태와 기분변화에 대한 정식평가를 포함하여야 하며 어지러움 증상에 대한 질문 뿐만 아니라 자세변화에 대한 혈압변동을 직접 측정하여야 한다. 환자의 상대적 생동감, 인지수준, 전반적인 건강상태에 대해 가족구성원으로부터 과거력을 얻는 것 역시 중요하다. 그리고 환자와 가족은 항고혈압 약물의 미묘한 부작용을 교육받아야 한다.
참고문헌
노인병학. 대한노인병학회저. 의학출판사(2005).498~514
노인질환관리. 김귀분 외18인. 현문사(2006). 195~208
Harrison's 내과학2. KASPER외. 도서출판(2006). 1596~1614
Internal Medicine. 가톨릭의과대학 내과학교실. 군자출판사(2005) 7~17