Meningioma, Craniotomy, 신경외과 case study

소개글

Meningioma, Craniotomy, 신경외과 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 인구사회학적 사항
(2) 신체검진
(3) 병력
(4) 생활습관
(5) 문헌고찰
Brain Tumor
(6) 진단적 검사 결과
(7) 기타사정
(8) 약물
(9) 간호과정
(10) 참고문헌

본문내용

관절염, 골관절염, 외상후수술후 염증 및 동통, 신 및 간산통
상품명(화학명)
Pethidine
기준용량
inj : 50mg/1ml/amp
투여목적
두통 완화 위함
부작용
구갈, 구역, 변비, 호흡억제, 부정맥, 현기, 배뇨장애 등
투여효과
opioid agonist(격렬한 동통의 진통, 진정, 마취 전 투약)
상품명(화학명)
Lasix
기준용량
Inj : 20-40mg을 1일 1회 IM or IV
투여목적
혈압 저하 위함
부작용
저 NaK 혈증, 식욕부진, 혈소판백혈구 감소증, 무과립구증, 설사 등
적응증
심성신성간성부종, 임신 중독증, 고혈압, 급성 폐부종
상품명(화학명)
Varidase
기준용량
tab : 1-2 tab qid
투여목적
수술 후 종창 완화
부작용
출혈, 구토, 구역, 식욕부진, 설사, 발진
적응증
수술 및 외상후의 종창 완화, 호흡기 질환에 수분되는 객담배출곤란, 부비강염, 혈전성 정맥염
상품명(화학명)
Cinalong
기준용량
5-10mg qd
투여목적
혈압 저하 위함
부작용
GOTGPTALPLDH상승, creatininBUN상승, 두통, 불면, 열감, 구역 등
적응증
본태성 고혈압
(9) 간호과정
1. 뇌압상승과 관련된 조직관류장애
간호사정
-subject data
“머리가 너무 아파요”
“밤 동안 조금씩 두 번 토 했어요”
“포도 쥬스 먹고 한 번 조금 토 했어요”
-object data
환자가 머리를 만지며 찡그린 표정을 하고 있다, NRS 10점
total I/O가 5월6일 3510/5900, 5월7일 3700/4370이다
5/7 BP:168/98, 5/8 BP:152/82, 5/9 BP:170/95
간호진단
Ineffective tissue perfusion
간호목표
정상 BP를 유지한다
vomiting, nausea, headache를 호소하지 않는다
간호계획
환자의 의식수준을 사정한다
V/S를 check한다
필요시 notify후 약물을 투여한다
뇌압상승 증상을 측정한다(vomiting&nausea&headache)
30~45 head elevation 유지한다
간호수행
notify 후 5/7 adalat 10mg/cap 투약, 5/9 adalat 10mg투약, cinalong 10mg/tab추가하였다
투약 후 BP를 측정하였다
nausia, vomiting이 있는지 관찰하였다
간호평가
5/7 adalat 투약 후 BP 132/89로 측정, 측정 후 headache호전 보였으나 23:30분에 다시 headache호소함. 5/8 BP 152/82측정 후 notify하고 다시 측정 시 141/82, nausea, vomiting, headache 없었음. 5/9 adalat 투약 후 BP 144/96으로 측정되었으며, nausea, vomiting은 없으나 headache 호소
2. 뇌압상승과 관련된 pain
간호사정
-subject data
“머리가 너무 아파요.”
-object data
환자가 머리를 만지며 찡그린 표정을 하고 있다
NRS : 통증에 대한 언어표현 10점, 통증에 대한 얼굴표정 9점
간호진단
Pain
간호목표
두통이 감소되었음을 표현한다
통증을 심화시키고 행동에 변화를 주는 요인을 설명한다.
통증을 관리 할 수 있다.
간호계획
통증정도를 사정한다.
V/S 자주 측정한다
필요시 진통제를 투여한다
오심,구토를 관찰한다
간호수행
필요시 처방된 tarasyn 1ample를 투여하였다
BP를 측정하였다
NRS를 측정하였다
간호평가
NRS측정 시 7점으로 나왔으며 BP는 144/96으로 나왔다. 환자는 아까보다 headache가 조금 감소했다고 했으나 참기 힘들다고 하였다.
3. Vomiting과 관련된 체액부족 위험성
간호사정
-subject data
“밤 동안 조금씩 두 번 토했어요”
“포도 쥬스 먹고 한 번 조금 토했어요”
-object data
total I/O가 5월6일 3510/5900, 5월7일 3700/4370이다
간호진단
Risk for deficient fluid volume
간호목표
섭취량과 배설량의 균형이 유지된다
간호계획
I/O를 check한다
탈수증상 유무를 관찰한다
처방된 약을 투여한다
간호수행
I/O를 check하였다
처방된 Glamin 500ml/blt 2BT를 IV하였다
간호평가
탈수증상은 없으며 5월 8일 total I/O는 1910/970이었다. 그리고 21시30분에 콜라마시다 nausea없이 한차례 소량 vomiting을 하심.
4. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
간호사정
-object data
5/6 WBC:10.1, Lymphocyte:16.8,
5/8 WBC:11.9, PLT:406, Neutrophil:77, Lymphocyte:15.1
간호진단
Risk for infection
간호목표
CBC 검사결과가 정상이다
간호계획
V/S를 check한다
침습적 시술이 이루어진 부위에 비정상적인 배액,열감,부종을 관찰한다
피부와 점막이 상처받지 않도록 한다
간호수행
v/s를 check하였다.
침습적 시술이 이루어진 부위를 관찰하였다.
간호평가
v/s시 BT: 36.8℃, BP: 144/96mmHg, PR: 86회, RR: 24회임, 수술부위는 dressing되어 있어 보이지 않음. Hemo-vac 삽입부위는 약간 벌겋지만 동통, 열감, 부종 없음
5. Headache와 관련된 Fatigue
간호사정
-subject data
“머리가 아파서 피곤하니까 그만 자야겠어요”
-object data
지치고 피곤한 얼굴을 하고 있다.
휴식에 대한 요구가 증가하였다
간호진단
Fatigue
6. 사회적 고립감
간호사정
-subject data
“머리가 아파서 피곤하니까 그만 자야겠어요”
“이런 걸 왜 알아갈려고 하죠?”
-object data
지지체계가 결핍되어 있다(미혼, 보호자가 여동생 한 명 뿐임)
대화 시 대화를 거절하고, 부정적인 반응을 보였다
무기력하고 지침, 슬픈 표정을 하고 있다
간호진단
Social Isolation
(10) 참고문헌
1. 서문자외 6명. “성인간호학 하-3”, 현문사, 2004
2. 최순희외 5명, “표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계”, 현문사, 200

키워드

NS case study,   신경외과 case study,   Meningioma,   Craniotomy,   뇌막종,   개두술